腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中68例临床应用

摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2011 年2 月～2013年8 月68 例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者的临床资料。结果 68例患者均顺利完成保胆取石术，平均手术时间75 min，术中平均出血量30 mL，除3 例发生切脂肪液化外无其他手术并发症发生，1 年内随访无复发。结论 采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，是一种安全的微创手术治疗方法，具有保留胆囊、创伤小、美容效果好的优点。

关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；保胆取石术

胆囊结石在我国的发展率不断增加，已经成为一种常见病，多发病。随着外科技术的发展，应用腹腔镜行胆囊切除术（LC术）现已成为了胆囊结石患者首选的治疗方式。但 LC术后各种并发症（ 尤其是医源性胆管损伤） 也逐渐引起人们的重视。随着深入研究，越来越多的学者呼吁保留功能良好之胆囊。我院2011 年2 月～2013年8 月对68例胆囊结石患者采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，积累了一定的经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者男36 例，女32 例；年龄24～81岁，平均40.2岁。单发结石46例，多发结石22 例。结石最大直径3.4cm。病史1 w～3年，平均1.2年。有临床症状者48 例，无临床症状者20例。全部病例无胆囊炎急性发作史，无全身器质性疾病及各实质脏器功能受损，无腹腔镜手术禁忌证，均有明确保胆意愿，术前B 超检查证实胆囊大小、形态基本正常，无胆囊畸形及胆囊萎缩，胆囊壁厚1/3。

1.2方法 全麻，脐下穿刺建立CO2气腹后置入腹腔镜观察，若腹腔内及胆囊无明显病变，于肋缘下胆囊底体表投影处做2.5～4.0 cm切口，逐层切开腹壁直至腹膜，用大号止血钳穿透腹膜并将胆囊底提至切口处，于底部切开胆囊壁约0.8～1.0 cm（若结石大，可适当延长胆囊壁切口） ，缝置牵引线并止血，插入纤维胆道镜，吸尽胆汁并注入生理盐水清洗视野，胆道镜观察下以取石网套取结石，取净后再次以纤维胆道镜仔细检查，确认无结石或其他病变残留、胆囊管通畅及胆汁返流良好后退出胆道镜，以4-0可吸收线全层连续外翻缝合胆囊壁切口，外层浆肌层包埋。缝合肋缘下切口，重建气腹，腹腔镜观察无漏胆及出血，腹腔脏器无损伤，腹腔内无积液后，排空气腹，退出观察镜，缝合脐下切口。术后常规应用抗生素，次日可下床活动并进半流质饮食，术后3～4 d出院，口服熊去氧胆酸2～3个月。

2结果

68 例患者均顺利完成保胆取石术，手术时间55～100 min，平均75 min。术中出血50～100 mL，平均 75 mL。无1例发生漏胆、感染、出血等并发症，仅3 例术后切口脂肪液化，经换药后愈合。有临床症状者，术后症状均明显缓解或消失。68 例患者均治愈出院。术后3、6、12 个月均行彩超检查1 次，均无复发。

3讨论

保胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮胆道镜碎石清除术和胆道镜保胆取石术3 个阶段[1]。胆囊造瘘取石术结石复发率太高，目前仅用于无法行胆囊切除而病情不允许继续保守的急危病例。经皮胆道镜碎石清除术因其所用的硬性胆囊镜不能弯曲，术后结石残留率较高，因而逐渐被废弃。纤维胆道镜弥补了硬性胆囊镜的缺点，末端可弯曲，能全面探查胆囊内部的情况，并允许使用取石网篮进行微创取石，大大提高了保胆取石的成功率，降低了复发率和并发症率[2]。

保胆取石术的优缺点：①保留了胆囊的功能，有效降低了脂肪泻、胆汁返流性胃炎及胃肠功能紊乱的发生率，并可能减少远期罹患结肠癌的机会[3]。②安全，并发症少而轻，避免了医源性胆管损伤、血管损伤及胃肠道的损伤[4]。

保胆取石术的适应证：①胆囊功能良好[5]，这是保胆取石术的必备条件。可通过口服胆囊造影显影良好、B 超显示胆囊壁光滑且无明显增厚、脂肪餐后胆囊收缩>1/3等指标来反映。我们对于年龄超过50 岁或为多发结石、有保胆意愿的患者术前均行B 超检查了解胆囊收缩功能，若脂肪餐后胆囊收缩体积

术后注意事项：①早期恢复饮食，并注意调整患者的饮食结构和生活习惯，改善胃肠道功能。②改善胆道动力，减少胆汁淤积，加速胆流，预防结石复发，需口服熊去氧胆酸、胆舒等药物[7]。③术后定期复查胆囊彩超，严格随访制度。

内镜微创保胆取石简单、安全，是治疗胆囊结石的一种可供选择的微创治疗方法，但应严格掌握手术指征，术中操作需规范，术后应坚持定期检查及随访，预防结石复发。

参考文献：

[1]邹一平，萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（ 1）：1-3.

[2]张宝善，刘京山.内镜保胆取石术的讨论[J].中华消化外科杂志，2009，8（6）：406-408.

[3]荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2003；9（8）：23-25.

[4]张禹.胆囊结石治疗的新趋向[J].中国乡村医药杂志，2009，16（1）：4-5.

[5]张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-4.

[6]荣万水.微创胆囊切开取石术的临床评价[J].中国内镜杂志，2003，8（5）：21-23.

[7]韩天权，张圣道.保胆取石术后胆石的复发及预防[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（ 1）：4-5.