经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血20例临床分析

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血的临床效果。方法 对20例经尿道前列腺电切术后大出血行开放手术止血20例进行分析。结果 本组行开放性手术止血20例患者，术后均未发生再次出血。结论 经尿道前列腺电切术后大出血，需极早行开放手术止血，仍无效果时需行髂内动脉结扎术，达到止血目的，效果可靠。

关键词：经尿道前列腺电切术后大出血；开放手术；止血

经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准[1]，术后出血仍是其主要并发症。本院2008年1月～2014年1月行经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者472例，其中20例发生术后大出血，经开放手术止血成功，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组20例，年龄57～78岁，平均66岁。术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流出全血及血凝块，或尿管被血凝块阻塞。术后24 h内出血15例，迟发性出血5例。

1.2方法 对气囊压迫膀胱颈部止血和电切镜下止血效果不佳，并诊断为术后大出血患者行开放手术止血：耻骨上膀胱切开取血块，探查腺窝，视情况摘除残留前列腺，缝合腺窝边缘出血点，修补膀胱三角区损伤。本组其中3例行两侧髂内动脉结扎术。

2结果

本组行开放性手术止血20例患者，术后均未发生再次出血。全组患者在出血得到控制后5～8 d拔除导尿管，排尿通畅，痊愈出院。

3讨论

3.1经尿道前列腺电切术后大出血的原因 经尿道前列腺电切术后出血是最主要的并发症，多发生于术后早期（24 h以内）及术后1～4 w。发生出血与多种因素有关。①全身因素：患者有高血压、糖尿病、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素K缺乏、行溶栓治疗，以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。因此，术前应详细了解病史，对用利血平控制血压者应换用其他降压药物，对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂，至少应停用1 w以上，对贫血患者术前应纠正贫血，必要时应补充冻干人凝血酶原复合物，血友病、血小板减少性紫癜患者应视为经尿道前列腺电切手术的禁忌证。②解剖及手术因素：前列腺位置深，血液循环丰富，前列腺微血管的再生能力很强。Bowden等[2]研究发现，经尿道前列腺电切术后间歇性出血约占5%，多因腺体残留或前列腺组织重新生长所致。故术中应严密止血，腺体切除应彻底。③膀胱过度充盈：膀胱过度充盈，突然减压后致膀胱壁小血管破裂出血。叶林等[3]用静脉输注脑垂体后叶素收缩血管，疗效较好。④局部因素：前列腺窝感染、组织脱落、不稳定膀胱等均是引起经尿道前列腺电切术后出血的因素。⑤医源性因素：包括气囊安放位置、注水量不当，气囊滑入腺窝或破裂导致尿管脱落，致使前列腺窝与膀胱隔离不全。

3.2经尿道前列腺电切术后大出血的预防在前列腺增生症中，高危患者占较大比例，处理不当或不及时可产生严重并发症[4]。近年来，本院对经尿道前列腺电切术后患者常规应用硬膜外麻醉止痛泵，有效控制膀胱痉挛的发生，使继发性出血明显减少。术前治疗咳嗽，指导患者深呼吸及有效咳嗽，以防止腹压增高，术后早期应用缓泻剂，以防止便秘发生，保持冲洗系统的无菌和密闭，合理应用抗生素，以预防感染，这些都是预防经尿道前列腺电切术后大出血的要点。

3.3经尿道前列腺电切术后大出血的处理及开放手术止血适应证多数出血经积极治疗后出血停止。徐亚文等[5]报告经尿道前列腺电切术后膀胱内大量积血的患者可通过腔内方法成功处理。如以上处理仍无法排除血凝块，尿管仍阻塞，需及早手术切开膀胱取出血凝块，彻底止血。对术后出血经反复膀胱冲洗、药物治疗以及多次手术止血仍顽固性出血者，或术中发现止血欠满意，可考虑髂内动脉结扎。王天济等[6]报告结扎两侧髂内动脉可降低盆腔内的动脉压力，使前列腺部血流减慢，出血减少，再加上气囊的压迫，易使局部血流进一步减慢，血液凝固，血栓形成达到局部止血，效果可靠。作者认为经尿道前列腺电切术后大出血再次开放手术止血的适应证：①短期内大量出血且伴有水中毒、休克症状，保守治疗无明显效果者；②膀胱三角区损伤或膀胱颈口撕裂严重，冲洗液及尿液外渗，需开放修补者；③对多次腔内止血仍顽固性出血，考虑行两侧髂内动脉结扎者。

参考文献：

[1]马腾骧.现代泌尿外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：982-988.

[2]Bowen EA，Foley SJ.Haematuria：a late complicationofTURP？Prostate CancerProstatic Dis，2001，4（2）：178-179.

[3]叶林，沈燕丽，候旭，等.前列腺增生电切术后出血的原因与处理（附55例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：28.

[4]刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少经尿道前列腺电切术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：694-696.

[5]徐亚文，刘春晓，郑少波，等.前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防（附15例报告）[J].中国内镜杂志，2005，11（5）：490-491.

[6]王天济，丁崇标，陈柏康，等.两侧髂内动脉结扎在前列腺术后大出血中的应用[J].中国综合临床，1998，4（5）：340.