卵巢动脉参与盆腔病变供血的介入治疗探究

【摘要】 目的 探讨研究卵巢动脉参与盆腔病变供血的介入治疗。方法 采用前瞻性法对接受髂内子宫动脉栓塞或者化疗栓塞的84患者实施了选择性卵巢造影术。对参与盆腔病变供血的卵巢动脉实施了选择性的栓塞术，并观察分析卵巢动脉参与盆腔病变供血频次及影响因素，对栓塞卵巢动脉安全性及临床意义进行评价。结果 84例患者中，两侧卵巢动脉插管成功患者48例，一侧插管成功患者36例。选择性造影显示最少有一侧卵巢动脉参与盆腔病变供血的患者34例。结论 卵巢动脉参与盆腔病变供血发生率40.48%。在实施髂内子宫动脉栓塞或者化疗栓塞时，若发现卵巢动脉参与了盆腔病变供血，补充栓塞术具有良好的安全性可实用的临床价值。

【关键词】 卵巢动脉；参与盆腔病变供血；介入治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.023 文章编号：1004-7484（2013）-09-4808-01

卵巢动脉是腹主动脉的一个分支，卵巢动脉较为纤细，且分支较少，虽然参与了盆腔结构供血[1]。如卵巢、韧带、输尿管、输卵管等，但其供血量很少。有关研究采用介入栓塞法对子宫肌瘤治疗的术中，发现卵巢动脉能参与肿瘤的供血，是导致栓塞术后复发的主要因素。而卵巢动脉参与盆腔病变供血高发因素有选择性卵巢动脉插管治疗致使卵巢动脉损伤、动脉瘤及卵巢动脉参与子宫肌瘤的供血。我院在临床实践工作中发现卵巢动脉不仅参与子宫肌瘤供血，而且参与卵巢、盆腔、子宫其他恶性肿瘤及孕产有关的血性疾病供血。本组研究分析卵巢动脉参与盆腔病变供血规律，现报告栓塞卵巢动脉的内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010——2012年期间在我院接受盆腔介入治疗的84例患者实施了卵巢动脉造影，其中84例患者最少有一侧卵巢动脉可供研究分析，年龄均在17-63岁，平均年龄（42.35±5.42）岁。有生育史患者79例，无生育史患者5例。84例患者中，宫颈癌者33例，子宫肌瘤者15例，孕产相关出血性疾病者15例，卵巢癌者7例，绒毛膜细胞癌者3例，直肠癌者4例，盆腔恶性纤维组织细胞瘤及膀胱癌各3例，子宫肉瘤者1例。

1.2 方法

1.2.1 血管造影方法 ①选取GE生产的lcv+plus型数字影血管影仪，以1024×1024为矩阵，以每秒3-6帧作为取像帧频，图像记录方式为非减影图像和DSA图像。②腹主动脉造影术：采用改良后的塞丁格穿刺技术进行股动脉穿刺，插入4F动脉鞘。再将4F猪尾型的导管插到L1水平，采用非离子型和碘普胺对比剂300mgI/ml，注射流率是15ml/s，总量为45ml，则取正位像。③选择性卵巢动脉造影术：根据临床治疗需求先进行诊断性血管造影术，卵巢动脉插管导管使用频次高低依次是肝动脉导管、西蒙I型、眼镜蛇II型，根据导管插入卵巢动脉稳定程度，采用高压注射或手推非离子型对比剂，以2-3ml/s为流率，总量为12ml。投照位置应以正位为主，一小部分病例用斜位投照予以辅助观察卵巢动脉开口。④选择性髂内-子宫动脉造影术：注入对比剂，流率是5ml/s，总量为15ml，选取正位像。

1.2.2 介入治疗方法 通过导管进行髂内-子宫动脉栓塞术或者化疗栓塞术。①子宫肌瘤15例患者，采用选择性双侧子宫的动脉栓塞术，用直径为300-500μm聚乙烯醇微球0.1-0.2g。②出血性疾病15例患者，包括子宫肌瘤切除术后出血、不全流产、产后出血。有2例患者选用明胶海绵碎粒作为栓塞材料。有4例患者采用直径为500-700μm聚乙烯醇微球和明胶海绵碎粒作为栓塞材料。有9例患者采用明胶海绵碎粒和钢丝圈作为栓塞材料。③恶性肿瘤患者52例，采用化疗药物卡铂，药物剂量为500-600mg，长春新碱剂量为2mg，丝裂霉素剂量为14-16mg，5-氟尿嘧啶剂量750-1000mg。根据肿瘤类型不同则取2-3种即可，实施选择性动脉内灌注化疗之后，使用明胶海绵碎粒进行栓塞以供肿瘤血管。④出血性疾病中有3例植入性胎盘患者，采用甲氨蝶呤剂量为100mg，实施子宫动脉灌注化疗。最后采用明胶海绵碎粒对两侧子宫动脉进行栓塞[2]。

通过导管卵巢动脉栓塞术对34例卵巢动脉参与盆腔病变供血的患者实施选择性血管内部栓塞术。有9例患者采用3F同轴导管，有25例患者采用4F导管，5例患者采用明胶海绵碎粒，15例患者采用直径为500-700μm的聚乙烯醇微球，10例患者采用明胶海绵碎粒和聚乙烯醇微球，3例患者采用聚乙烯醇微球、明胶海绵碎粒及微型钢丝圈。对其中9例宫颈癌患者同时采取了选择性卵巢动脉灌注化疗，丝裂霉素剂量为8-10mg。

2 结果

84例患者中，两侧卵巢动脉插管成功患者48例，占57.14%。一侧插管成功的患者36例，占42.86%。选择性造影显示最少有一侧卵巢动脉参与盆腔病变供血的患者34例，占40.48%。其中盆腔恶性肿瘤患者17例，子宫肌瘤患者9例，产科出血性疾病患者8例。卵巢动脉参与盆腔病变供血高发因素主要是与孕产相关型出血性疾病、既往有过子宫动脉栓塞术、既往有过盆腔手术史、存在双侧或一侧子宫动脉发育不良。对34例患者参与盆腔供血的卵巢动脉实施栓塞术，操作的成功率是100%，没有严重并发症的发生。与产科相关型出血性疾病曾采取两侧髂内-子宫动脉栓塞术后出血情况未止，通过栓塞参与供血卵巢动脉后出血得以停止。在介入治疗后发生一过性卵巢功能减退的症状。

3 讨论

卵巢动脉参与盆腔病变供血高发因素有选择性卵巢动脉插管治疗致使卵巢动脉损伤、动脉瘤及卵巢动脉参与子宫肌瘤的供[3]血。卵巢动脉参与盆腔病变供血血管造影的主要表现为参与供血的卵巢动脉管径迂曲、增粗，直径大于1.2mm。肿瘤血管及肿瘤染色多见于子宫肌瘤及盆腔恶性肿瘤。对比剂外溢，可见于急性活动性的出血病变。由于卵巢动脉与子宫动脉卵巢间具有交通支或吻合，栓塞子宫动脉之后可能发生卵巢动脉参与病变供血，所以若存在以上高危因素，尤其是孕产相关的出血性疾病，行栓塞髂内-子宫动脉以后，需进行卵巢动脉造影常规复查。总之，卵巢动脉参与盆腔病变供血发生率40.48%。在实施髂内子宫动脉栓塞或者化疗栓塞时，若发现卵巢动脉参与了盆腔病变供血，补充栓塞术具有良好的安全性可实用的临床价值。

参考文献

[1] 王茂强，刘凤永，王仲朴，王志军，等.卵巢动脉参与盆腔病变供血的介入诊疗研究[J].中华放射学杂志，2010，11（40）：1190-1191.

[2] 杨占福，段姚尧，王茂强，陈凯.卵巢动脉在盆腔疾病介入治疗中的意义[J].武警医学院学报，2012，1（21）：69-70.

[3] 田春芳，王敏，张忠福.阴道彩超检测卵巢动脉主干血流对卵巢肿瘤定性诊断的研究[J].现代妇产科进展，2010，6（4）：332-335.