如何防治糖尿病脂肪肝

糖尿病何以成为脂肪肝

糖尿病主要引起体内糖代谢障碍。由于胰岛素分泌不足，使得人体对葡萄糖利用减少，游离脂肪酸显著增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，并发脂肪肝。

不论是患1型还是2型糖尿病，若血糖控制不当，特别是有酮症酸中毒时，肝脏往往会迅速肿大，脂肪组织浸润。病人会感觉肝区疼痛，疲乏无力，食欲减退。其原因是糖尿病人普遍存在高胰岛素血症，伴随胰岛素抵抗，其结果是导致高血糖、高血脂、高血压以及脂肪肝，即所谓的“三高一肝”。所以说，糖尿病是脂肪肝的帮凶。

高脂血症与糖尿病狼狈为奸

临床发现，2型糖尿病患者中有一半的人合并心脑血管病、高血压及血脂异常，因此有人建议将糖尿病改为“糖脂病”。“糖尿病就是心血管病”作为一种临床新理念，正在国内外叫响。临床病例显示，半数以上糖尿病患者合并高血脂，表现为餐后血脂水平明显升高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白）清除减慢，对大血管病变的危害性最大。很多2型糖尿病人症状不典型，并无“三多一少”现象，只是人很肥胖，多因出现高血压、冠心病、脑血管意外时才去医院就诊。

如果把糖尿病比作“狼”，那么血脂异常就是“狈”，它们“狼狈为奸”互为帮凶！此时如能积极治疗高血脂，对控制血糖及预防并发症大有好处。调整血糖也能一定程度上改善血脂。目前，脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。请记住，打“狼”务必除“狈”。

如何防治糖尿病脂肪肝

控制糖尿病的发展，使脂肪代谢步入到正常轨道，是防止糖尿病性脂肪肝的关键。临床研究证实，当血糖控制良好时，可促使肝脏内脂肪浸润的消退；如血糖控制不佳，尤其是酮症酸中毒时，肝脏往往迅速增大，呈高度的脂肪浸润。

理想的血糖控制指标是，空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。

首先应调整饮食结构，控制热量摄入，鼓励多食低糖的蔬菜、水果，每日摄取热量以每公斤体重35～40千卡（147～168千焦耳）为宜。饮食中低饱和脂肪酸的摄入应占总热量的10%以下，减少胆固醇摄入。

对于饮食控制不奏效者应适当服药。如轻度的2型糖尿病可加服降糖药二甲双胍、甲苯磺丁脲、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）及其缓释片（瑞怡宁）等。1型糖尿病人或药物控制不满意的2型糖尿病人可应用胰岛素治疗。对于已经发生脂肪肝者，可加用烟酸的衍生物利平脂或苯氧乙酰类的吉非贝齐等，以降低血清甘油三酯，或使用他汀类药物降低血胆固醇。此外，补充胆碱、卵磷脂（如易善复）、抗氧化剂维生素E等，可以改善脂肪肝或减轻肝纤维化。