浅谈原发性脑叶出血的CT临床分析

摘要：原发性脑叶出血又称皮质下出血，是指发生在皮质下白质的出血，现将我院在2007年10月-2010年4月间经CT扫描确诊的急性发病的237例脑出血病例中原发性脑叶出血55例，占23.2％与国内文献发表的手头资料相符，分别加以整理，着重分析CT表现，以观察脑叶出血的好发部位、出血量、形态等。

关键词：原发性脑叶 出血 CT 分析

Discusses the primary brain leaf hemorrhage shallowly CT clinical analysis

Gao Chunyan

Abstract:The primary brain leaf hemorrhage called under the cerebral cortex bleeds,is refers occurs under the cerebral cortex the white matter hemorrhage,presently - April,2010 between the primary brain leaf bleeds my courtyard in October,2007 after in CT scanning diagnosis acute morbidity 237 example cerebral hemorrhage case of illness 55 examples,accounts for 23.2% to publish on hand the material match case with the domestic literature,performs to reorganize separately,analyzes the CT performance emphatically,observes the brain leaf hemorrhage to send the spot,the hemorrhage quantity,the shape well and so on.

Keywords：Primary brain Ye Bleeds CT The analysis

【中图分类号】R544【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0056-02

原发性脑叶出血又称皮质下出血，是指发生在皮质下白质的出血，现将我院在2007年10月-2010年4月间经CT扫描确诊的急性发病的237例脑出血病例中原发性脑叶出血55例，占23.2％与国内文献发表的手头资料相符［1］，分别加以整理，着重分析CT表现，以观察脑叶出血的好发部位、出血量、形态等。

1 临床资料

55例患者资料均来自我院。CT诊断的病例。其中男、43例，女12例、年龄9―79岁。平均年龄48岁。55例患者中出血部位分别是颞叶3例；顶叶15例；额叶10例；枕叶2例；颞顶叶5例；顶枕叶2例；颞顶叶1例；额颞叶3例；额顶叶1例；额颞1例，多发者2例。其中破入脑室占2例，蛛网膜下腔出血3例。综上所述，以顶叶、额叶为其好发部位。

2 CT表现

形态和大小：皮质下白质内血肿形状多呈园形，椭园形，不规则形状和小裂缝状。55例中园形5例，椭园形7例，类园形8例，类椭园形2例，不整形30例，小裂缝状3例，出血量按Randel氏应用椭园体积或容积公式：V=3／4πabe(其中a，b，e各表示血肿在CT所示的各层面之长，宽，厚，轴线的2／1)方法计算、测得为0.5―67.6ml，平均18.9m。其中20ml以下者40例，20-40ml之间占9例，>40ml以上反占6例。

密度，轮廓与病程：2小时-1周占33例血肿均为高密度灶，eT值：58.1―80H，其边缘清楚，锐利。8―2周占7例，血肿大部分为高密度灶，CT为53.4―81H，有2例边缘模糊，高密度自内向外缩小，但基本形态不变。一个月后(包含二次检查在内)11例，血肿边缘明显吸收，高密度灶明显缩小3例，病灶逐渐变成等密度者3例，低密度灶为5例。仅3例做增强检查，均呈环状强化，病灶与环形间隔有低密度带。

周围水肿：①一般位于边缘部多属半环状低密水肿带40例，宽度为1―20mm，其中急性期占27例，水肿带为1―12mm，吸收期为4―10mm。②半环形低密度带占5例其中急性期4例，宽度为5―10mm。③不规整形低密度带6例。④无水肿显示4例。

占位表现：脑叶出血一般占位较轻，多数病例仅同侧侧脑室轻度受压或变扁。仅8例占位效应较重、患侧侧脑室未显示，中线结构移位在2―10mm之间。

破入脑室及蛛网膜下脑：临近侧脑室前角，体后部及三角区并可见破入途经占3侧；2例伴囊及尾状核买部出血破入脑室。破入蛛网膜下腔者占2例。

并发其它改变：脑积水2例，并有对侧脑梗塞3例。

3 讨论

急性脑出血，CT能直接显示新鲜血肿影像确定其部位，大小，有无占位表现及破入脑室等情况，因此CT对脑出血能够做出肯定性的诊断，CT准确定率达100%对制定治疗方针起指导作用。急性期脑出血无需CT增强检查。

关于病因：文献报导脑叶出血占58％有高压病史。近来认为脑叶出血与高血压关系较少多以隐匿性血管畸形，动静脉畸形肿癌出血等其它原因引起，高血压，动脉硬化40例，占72.7％其中l例为肾性高血压，以50-60岁占多数，经手术证实的动脉瘤破裂2例，动静脉畸形l例脑膜癌出血1例此外妊娠性脑叶出血l例，本组资料表明：老年性脑叶出血多由高血压、动脉硬化引起，青壮年多以隐匿性多管畸形所致。

脑出血的好发部位，主要位于基底节和丘脑区，脑叶出血过去国外报告发生率占5―10％随着CT的使用，脑叶出血检出率不断提高，多数作者认为脑叶出血好发于大脑后半部以顶、颞、枕多见。muti和Roppez等报告［2］均以枕叶占首位而earlos报告的22例CT证实的脑叶出血，枕叶仅占5例，定位枕叶比颞叶小，本组中顶叶30例，颞叶13例，颞顶26例额叶17例，也是以顶、颞、额叶出血占多数，而枕叶仅占6例。

CT表现血肿量的多少，在临床占有一定地位，目前国内外均开展钻颅抽吸血术，CT检查测定血肿量对治疗方针的确定，是非常重要的，文献报导将其分三型：少量出血在20ml以下，中等量在20-40ml，大血肿量在40ml以上，本组中等者组出血量是使用kamdel氏应用椭园体积公式计算的，与手术证实的2例血肿量估计差异很小，其占位效应与血肿的大小有关，出血量大部分在20ml以下，脑室扩张与血肿所处的位置和血肿的大小有关。国内报告脑叶出血破入脑室占35―35.7％而本组只占14.5％。

鉴别诊断，急性期血肿，高密度灶发生在边缘部有时需与脑膜瘤和转移瘤相鉴别,血肿吸收期呈低密度灶时需与脑梗室，脑脓肿，低密度肿瘤鉴别［3］。血肿吸收，囊变期须经CT增强检查，加以鉴别。

参考文献

［1］ 林顺发.脑出血的CT诊断.航空航天医药,2003.4.179―180

［2］ 陈芷若.原发性脑叶出血CT诊断的临床分析、牡丹江医学报、2001.6.37―38