尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察

摘要：目的:探讨尼尔雌醇及米索前列醇于绝经后取器的临床效果。方法： 选择2006年1月-2010年6月来我院要求取环的绝经后妇女180例随机分为观察组及对照组各两组，对照组术前常规B超确定环位，取环前不用任何药物；观察组在对照组的基础上取环前1周顿服尼尔雌醇6mg；取环前术前3h舌下含化米索前列醇400mg，两组妇女均由固定熟练医生操作。结果： 与对照组比较观察组宫颈扩张情况好、镇痛情况良、手术时间短、人流综合征少(P＜0.05)，未发现明显不良反应。结论： 尼尔雌醇及米索前列醇于绝经后取器有较好疗效，且未发现明显副作用，值得临床应用。

关键词：尼尔雌醇 米索前列醇 绝经后 取器

After the Neil female mellow coordination rice rope front row uses in the menopause the woman taking the link mellowly effect observation

Gui Yuhua

Abstract:Objective:Discusses Neil female mellow and the rice rope front row mellowly takes after the menopause the clinical effect.Methods：Chooses in January,2006 - June,2010 to come my courtyard to have to seek the link menopause the woman 180 examples to divide into the observation group and control group each two groups stochastically,in front of the control group technique the conventional B ultra definite link position,takes in front of the link not to use any medicine;The observation group takes link previous 1 week clothing Neil female mellow 6mg in control groups foundation;Takes in front of the link in front of the technique under the 3h tongue including rice rope front row mellow 400mg,two group of women operate by fixed skilled doctor.Results：Compares the observation group cervix of the uterus expansion situation well with the control group,the analgesia situation good,the surgery time short,the stream of people synthesizes drafts few (P

Keywords：The Neil female mellow Rice rope front row mellow Menopause Takes

【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0063-01

宫内节育器是高效、长效、简便、安全的节育措施，我国育龄期妇女60%以上采用此法，约占世界40%，惰性金属单环可在宫内存留20年以上，许多妇女在绝经后多年仍置有宫内节育器，绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，造成取环困难甚至失败，从而绝经后取器难度明显增加［1］。本文联合应用尼尔雌醇及米索前列醇于绝经后取器，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2006年1月-2010年6月来我院要求取环的绝经后妇女180例。年龄44～68岁，平均52.63±8.94岁，绝经时间6个月～15年，平均（6.75±2.66）年岁；放环时间10～25年，平均（12.67±5.13）年；均为金属单环，180例妇女均身体健康，无出血性疾病，血、尿常规、肝、肾功检查，无服药禁忌证；常规妇检排除生殖道炎症，术前7天内无性生活史。180例妇女随机分为观察组及对照组各两组，两组妇女在年龄、放环时间、绝经时间、一般状况及营养等方面比较差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法。①对照组术前常规B超确定环位，取环前不用任何药物；②观察组在对照组的基础上。取环前1周顿服尼尔雌醇6mg；取环前术前3h舌下含化米索前列醇400mg。两组妇女均由固定熟练医生操作。

1.3 观察指标：①临床效果［2］。宫颈扩张情况：显效；直接用5-6号扩宫器能顺利通过宫颈口；有效，直接用4-5号扩张宫器能顺利通过宫颈口；无效，仍需从34号扩张器开始依次扩张宫颈口，仍较困难扩张。镇痛情况：优级：术中无下腹痛、痛苦表情及全身不良反应，始终保持安静与合作；良级：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，喊叫不安，难以保持安静合作。手术时间 从开始扩宫至手术结束。人流综合征情况。②药物不良反应。

1.4 统计学处理。SPSS13.0统计软件处理，计量资料以 (X±S)表示，应用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果。与对照组比较观察组宫颈扩张情况好、镇痛情况良、手术时间短、人流综合征少(P＜0.05)，见表1。

2.2 药物不良反应。观察组4例患者出现恶心、呕吐、轻度腹泻，未用药自行消退，治疗期间未肝肾功能、血红蛋白及红细胞计数等各项指标均无明显改变。

3 讨论

绝经期妇女卵巢功能衰竭，雌激素水平低下，子宫萎缩，易引起宫颈缩窄、粘连，同时随着子宫内膜萎缩，子宫壁变薄，肌张力低下，使相对过大的宫内节育器与子宫壁接触处产生缺血、溃疡、粘连，刺激子宫收缩，宫内节育器渐渐嵌入肌层，增加了取器的难度。另外，宫内节育器在上器、带器、取器过程中可发生宫内节育器变形、断裂、嵌顿、残留、异位等，如果强行盲取容易造成宫内节育器的断裂、扭曲，甚至可以造成宫颈、子宫内膜损伤，给妇女带来痛苦及心理障碍［3］。随着宫腔镜技术的开展，在宫腔镜下取宫内节育器极大地提高了准确、皆安全性。但宫腔镜下所用的异物钳往往较细，力度欠佳，钳口长度有限，钳夹时易滑脱，对于嵌顿、完整的宫内节育器不易取出，此外，因操作柄过长而致用力时自然弯曲、易折、损坏。而且价格昂贵，使用寿命短，在基层医院应用收到限制。

宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素,而宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因［4］。尼尔雌醇可以选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生充血、阴道及富颈粘膜腺体分泌物增多、粘液增多、弹性增大，从而使萎缩的阴道、子宫颈充血变软，便于扩张；米索前列醇是一种前列腺素E1类似药，作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，使储存细胞中胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，从而利于宫颈扩张，避免损伤，其半衰期仅30min，3h代谢完毕，对非孕妇女和初孕妇女均有软化和扩张宫颈的作用。两药联合应用绝经后取器，结果显示与对照组比较宫颈扩张好、镇痛情况良、缩短手术时间、减少人流综合征的发生（P＜0.05），效果良好，无明显副反应，提高了手术成功率，是一种比较理想、经济、安全、有效及患者容易接受的方法［5］，值得临床应用。

参考文献

［1］严雪梅，张开红，吕冬静.结合雌激素配伍米索前列醇应用于绝经后取环效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（5）：554-555

［2］ 颜钊波.米索前列醇联合吲哚美辛栓在绝经后妇女取环中的应用［J］.实用医学杂志2009，25（18）：3092

［3］ 夏律贞，孟现颖.尼儿雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环失败59例［J］.河北医学，2008，14（12）：1649

［4］ 吴学浙．绝经后取IUD常见困难及处理［J］．实用妇产科杂志，2008，24(11)：647

［5］ 邓作军.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环136例［J］．西部医学，2008，20（2）：424