浅谈脑出血的病因

【摘要】 脑出血是神经科常见疾病之一， 其最常见病因是高血压合并小动脉硬化。本文就继发性脑出血的病因做一总结。

【关键词】 脑出血；高血压合并脑动脉硬化；病困

原发出血部位在脑实质内者称之为脑出血， 有外伤性脑出血及非外伤脑出血两种。外伤性脑出血属神经外科范畴， 不在此描述。非外伤性脑出血（ICH）又分为原发性脑出血及继发性脑出血。

原发性脑出血又称为高血压性脑出血， 约占ICH病例的60%， 是高血压合并小动脉硬化所致。颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少， 外弹力层缺失的特点。长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死， 甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤， 在此基础上血压骤然升高易导致血管破裂出血。

继发性脑出血的原因多种多样， 现从以下几方面分析。

1 血管异常

包括各种血管因素所致的脑出血， 约占ICH的30%。

1. 1 动脉瘤 其直接病因迄今尚不完全清楚。综合各家意见可归纳为先天病因学说及后天病因学说。前者认为动脉管壁的先天缺陷是病因中的一个重要因素。后者认为动脉壁的削弱、血流冲击力的增高是动脉瘤的重要因素。

1. 2 颅内血管畸形 是一种先天性的脑血管发生上的异常， 由胚胎期脑血管芽胚演化而成的一种血管畸形。常见类型有：①脑动静脉畸形：是一种先天性局部脑血管发生上的变异， 在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管， 致使动脉直接与静脉相接， 形成了脑动、静脉之间的短路， 产生一系列脑血流动力学上的紊乱， 临床上可表现为反复的颅内出血。② 毛细血管扩张症：为一堆扩张、扭曲的血管畸形， 最后汇总入一静脉。临床所预见的隐匿性血管畸形大多属这类病变。③ 海绵状血管瘤：是先天性脑血管畸形的一种。它与脑动、静脉畸形不同， 在于没有扩张的动脉， 也没有动、静脉之间的沟通， 而是由不规则的、大小不等的血管腔隙所组成的一堆紧挨在一起的血管组织。在各血管腔之间只有少量的结缔组织， 没有神经组织。④ 静脉型的脑血管畸形：主要为一组异常静脉所组成。其中有些静脉较扩大， 为脑内的髓静脉， 管壁增厚， 有较多的胶原纤维组成。部分地区管壁硬化， 甚至形成假性动脉瘤， 属于颅内血管畸形中的少见类型。

1. 3 脑底异常血管病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞， 软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。

1. 4 假性动脉瘤是由于多种原因引起血管壁全层损伤， 导致血管破口处形成动脉瘤。其瘤壁为血肿纤维组织包膜或增生的脑胶质组织， 瘤内容物为血凝块及机化物， 但瘤腔仍与载瘤动脉管腔相通引起管腔闭塞。有的部分管腔扩大， 有多只小静脉成放射状导入其内。常见的有创伤性、医源性、感染性假性动脉瘤。

1. 5 瘤卒中 可为血供丰富的胶质瘤、转移癌等。

2 血管壁异常

2. 1 血管炎 指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病， 分为原发性和继发性。原发性血管炎是指不合并有另一种已明确的疾病的系统性血管炎。可引起脑出血的有原发性中枢神经系统血管炎、结节性多动脉炎、白塞氏病等。继发性血管炎是指血管炎继发于另一确诊的疾病：如感染、肿瘤、化学物质、药物、系统性红斑狼疮、干燥综合症等。

2. 2 血管壁代谢障碍 最常见的为脑淀粉样血管病， 是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。临床特点为反复多发部位的血管破裂导致的多灶性自发性脑实质出血。

3 血液成分异常

3. 1 血小板异常 包括血小板数目减少和血小板功能异常所致的脑出血。前者常见的有原发性血小板减少性紫癜、新生儿血小板减少症及继发于药物、感染、风湿性疾病的血小板减少以及再障、脾功能亢进、白血病、DIC等。后者有血小板无力症、巨大血小板综合症及继发于口服阿司匹林、噻氯匹啶等的血小板功能障碍， 再有肝脏疾病、尿毒症、感染等也可引起血小板功能障碍而引起脑出血。

3. 2 凝血异常 常见的有血友病A、B， 遗传性凝血因子缺乏症以及维生素K缺乏症、继发性低纤维蛋白血症、肝素、双香豆素等抗凝药物的应用所引起的出血。

3. 3 血液中抗凝物质增多 由于严重肝病、SLE、过敏性休克、放射病等导致血液中类肝素物质增多， 继而引起出血。严重血小板减少性紫癜、遗传性血小板功能异常、凝血因子异常等一般较少发生脑出血， 但却是此类疾病患者常见的死亡原因。

综上， 脑出血的原因多种多样。临床上遇到非高血压性脑出血时应多方面综合考虑， 以明确诊断， 并予相应的治疗。