三维适形后程大分割放射治疗脑胶质瘤术后残存灶近期疗效分析

【摘要】目的探讨后程大分割剂量三维适形放射治疗(3DCRT)脑胶质瘤术后残存灶的近期疗效及并发症的发生率。方法16例脑胶质瘤进入三维放射治疗组,其中星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。开始采用2Gy/次,1次/d,5次/周,40Gy/20次,后程采用3Gy/次,1次/d,5次/每周,30gy/10次,总剂量70～80Gy。结果除1例生存6个月死于局部复发,1例死于肺部感染，其余全部生存6个月以上。全部病例均无放射性脑损伤发生。结论后程大分割三维适形放射治疗脑胶质瘤残存灶患者有较好的近期疗效,无早期并发症,晚期并发症和远期疗效有待进一步观察。

【关键词】脑肿瘤P放射疗法;神经胶质瘤P放射疗法;预后

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0055-03

脑胶质瘤是成人常见的原发脑瘤。单纯手术治疗Ⅲ～Ⅳ级星形细胞50%患者6个月内死亡,100%2年内死亡［1］。术后放疗对提高疗效作用已较明确［1-3］,但恶性脑胶质瘤生存期很短［4］,主要原因之一是由于脑正常组织对放射治疗耐受量的限制影响了局控率。三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量,并减低周围正常组织的放射剂量。后程大分割剂量放疗提高了放疗总剂量及缩短总的放疗时间,提高局控率及近期疗效。

1临床资料

1.1一般资料入组的16例脑胶质瘤患者均经手术后病理证实。男10例,女6例;年龄32～58岁,中位年龄45岁。卡氏评分(KPS)≥70,手术记录及术后CT或MRI证实有肿瘤残存。肿瘤部位:额叶8例,顶叶5例,颞叶1例,小脑2例。病理分级:Ⅰ～Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。既往未经脑放射治疗,无影响治疗计划完成的其他疾病。

1.23DCRT的方法3D2CRT在患者术后2～4周开始实施。采用中科院北京大恒公司的8MV直线加速器及TPS。残存灶为肿瘤靶区(GTV)。临床靶区(CTV)包括GTV周边水肿带或残存灶边界,计划靶区(PTV)为CTV外放2cm。III～IV级星形细胞瘤外放3～5cm，确定多叶多光栅的适形遮挡,确定各野权重及分次,同时满足临床治疗可行性。一般采用5～8个野进行照射。适形放射治疗计划的优化:主要通过二维、三维剂量分布图和剂量-体积直方图(DVH)进行优化。90%等剂量线覆盖PTV(PTV内部剂量差异为±5%以内),边缘剂量DT70Gy,2Gy/次,1次/d，5次/周，后程大分割，3Gy/次，1次/d，5次/周。经复位验证后实施治疗。

1.3观察指标分别在治疗前、治疗后和治疗后每3个月各做CT或MRI扫描检查,观察肿瘤残存灶退缩情况和急性毒副反应。根据Smith等［5］并发症分级:0～2级反应认为无显著并发症,3级为需药物治疗的并发症,4级为需手术治疗的并发症,5级为因治疗而死亡。

1.4结果

1.4.1完成治疗情况16例患者全部完成治疗,疗程完成率100%,中位随访期9个月(6～12个月)。

1.4.2近期疗效全部患者治疗后均生存6个月以上,除1例患者死于局部复发,1例死于肺部感染，其余14例患者均在继续随访观察中。

1.4.3急性毒副反应和并发症头痛、呕吐反应发生率11.7%。放疗后,脑水肿较治疗前加重,3级反应率32.7%,经地塞米松和脱水治疗后均好转或缓解,其余均为0～2级脑水肿。3、6、9个月未发现放射性脑损伤病例。

2讨论

脑胶质瘤一般呈浸润生长,手术难以全部切除,术后易复发。因此,术后及时放射治疗是很重要的［1］。Imperato等［3］指出,放疗对恶性度高的脑胶质瘤明显延长他们的生存时间,降低生存风险;Rosenblum等［6,7］也报道了相似结果。放射治疗由于受正常脑组织放射耐受性的限制。长期以来常规分割放射治疗一直是对Ⅲ级和Ⅳ级星形细胞瘤术后残留灶的标准方法,一般给予55～60Gy，这个剂量对于恶性胶质瘤来说是远远不够的，总体疗效令人失望。究其原因,主要是局部复发和肿瘤未控。由于脑正常组织耐受量难以用增高总剂量和大分割分次量办法提高疗效,而3DCRT新技术的应用可望通过减少正常组织损伤的危险性达到减少脑并发症的发生,并能使恶性脑胶质瘤患者安全的接受较传统放疗更高的放射剂量。特别是后程大分割剂量放疗，缩短总治疗时间及提高总治疗剂量，可提高局控率，短期未见明显并发症。

根据Brenner的观点，对恶性肿瘤的放疗如何选择分割方式应遵循下列原则：①需长的总治疗时间的减少早反应正常组织的合并症；②需短的总治疗时间以限制肿瘤的再增殖；③需多的分割次数以使再氧合充分发生并最大限度地保护晚反应正常组织。单次大剂量照射不符合治疗恶性肿瘤的放射生物学原则，并且会造成正常晚反应组织（脑组织）的严重损伤，而常规分割放疗根本不能发挥三维适形放射的物理剂量分布的优点。神经组织的α/β值低于近期组织甚多，只有200～300cGy［8］。为此，我们选择了常规分割及后程大分割的三维适形放疗的方法相结合，不但充分了放射物理剂量的优点，也不会增加脑组织的损伤，提高总的治疗剂量及缩短了总的放疗时间。

作者应用3DCRT首程常规分割加后程大分割放疗的结果初步显示了提高生存期和未发现明显脑组织损伤的这一较理想的结果。可以提高脑胶质瘤术后残留局控率及生存率，且没有发现加重急性毒副反应。该治疗方法近期疗效较好，其远期疗效和远期并发症有待于观察。

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