硬膜外麻醉低浓度小剂量几点体会

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0058-02

硬膜外阻滞是常用的一种麻醉方法，在工作中我们对利多卡因的用量、浓度采取了低浓度、小剂量，几年来我们应用于临床取得了满意效果。

1临床资料

对200例的硬膜外麻醉临床分析见表1。

一般资料女105例，男92例，儿童3例。

的浓度与剂量我们都采取了1%～1.42%浓度试验为4～5ml，总量为10～15ml，一般不超过10ml左右；对于年老、体弱、儿童、重病病人，我们都采取11.33%的浓度，麻醉剂中加工厂1:20万肾上腺素。

给药方法：先将试验量5ml注入，观察5min无蛛网膜下腔阻滞现象，再注入维持剂量6～10ml，总量不超过15ml，根据病人情况还可减少剂量，少量注入空气填塞。麻醉效果满意者占97%，欠佳者占3%，肾切除术欠佳者占2%，两侧出现单侧麻醉1%。手术时间1～4min，多数手术在2.5h分钟内完成。

2适应症和麻醉前准备

硬膜外麻醉在我院外科手术应用较广泛，如胸壁、腹壁部、胸椎、腰椎、下肢、骶髂、生殖器等病症都采取了硬膜外神经阻滞麻醉。

对于接受硬膜外麻醉的病人，也有良好的术前准备，包括术前给镇静剂，对全身情况的估计和各种脏器改变，术前还需禁食、水等。

3体会

增加了硬膜外阻滞麻醉的安全性。硬膜外阻滞麻醉的严重并发症，是将误入蛛网膜下腔。为了减少和避免意外的发生，除了掌握硬膜外阻滞方法外，减少麻醉剂的用量也是一项行之有效的措施。以利多卡因为例，我们常采用硬膜外用药量100～213mg之间，相当一次脊髓麻醉用药量。假如一旦误入蛛网膜下腔，如果及时处理要比浓度高者恢复呼吸、循环功能快，不致导致严重后果。另外我院接受手术的病人，多为长期消耗营养不良的体质衰弱的结核病人，这样对我们麻醉医生在技术操作上就要比普通外科手术病人要求高些。几年来我们均采用这种低浓度、小剂量硬膜外麻醉的方法，取得了令人满意的麻醉效果。我们深深感到病人的年龄、身高、体重，硬脊膜外腔的压力和容量，穿刺点和注药量、方法，都有一定的关系，但强调一点没有必要麻醉平面宽，增加麻醉剂的用量。临床通常用痛觉、丧失的范围作为硬膜外麻醉的阻滞平面。如腰3-4椎体结核病人手术施背腹联合切口，病灶清除术，我们采取穿刺点T导管送入3.5cm，需要平面上T下L，这样就可以满足手术所需要的麻醉平面，保持每扩散阻滞；阻滞脊神经节的平均用量保持在2ml左右。因此根据手术的需要合理掌握麻醉范围，不必追求过大的麻醉平面，增加麻醉剂的用量。

4小结

通过本组200例临床观察，认为此法安全可靠，效果确切，并能减少硬膜外阻滞的严重并发症和意外事故的发生，其最大优点是能够防止一旦物误注蛛网膜下腔亦不会像高浓度、大剂量方法所致的全脊麻醉等危险后果。故认为本方法在临床工作中值得推广应用，尤其脊柱结核或不需要肌肉大松弛的手术，更为一种行之有效的良好措施。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。