艾灸加中药治疗糖尿病神经原性膀胱临床观察

(1.中国乐凯胶片公司职工医院,河北保定071054; 2.河北 保定市中医院)

[摘　要]　将88例糖尿病神经原性膀胱患者随 机 分为两组,治疗组58例,予艾条悬灸肾俞、三焦俞、气海、关元、阴谷、水道、委阳穴位 , 并配合中药治疗;对照组30例,只予中药治疗。观察两组疗效。结果:两组患者治疗前后 临 床症状及残余尿量均有改善,总有效率分别为89.7%和66.7%,治疗组明显优于对 照组,两组疗效比较,差异有非常显著性意义(P

[主题词]　膀胱,神经原性/针灸疗法/艾条灸;糖尿病/ 并发症

Clinical Observation on 58 Cases of Diabetic Neurogenic Bladder Treated w ith Moxibustion Combined with Chinese Dr ugs

Zhao Caixia1,Ren Huiya2,Li Jun 1,e t al(1.Hospital of Staff and Work ers ,China Lekai Film Company,Hebei Baoding 0710 54;2.Baoding Municipal Hospital of TCM)

[Abstract]　Purpo se　To observe the therapeutic ef fect of moxibustion combined with Chines e drugs on diabetic neurogenic bladder. Methods　Eightyeight case s were randomly divided into twogroups, 58 cases in the treatmentgroup who were treated with moxibustion over Shenshu(B L 23),Sanjiaoshu(BL 22),Qihai(CV 6),Guan yuan(C V 4),Yingu(KI 10),Shuidao(ST 26),Weiyang (BL 39) combined with Chinese drugs,and 30 case s in the controlgroup who were treated w ith Chinese drugs.Results　The clinical symptoms and residual uri ne volume were improved after treatment in patients of the twogroups.The total effective rate was 89.7% and 66.7% respe ctiv ely,with significant difference(P

[Key words]　Bladder,Neur ogenic/acup ther/Moxa Stick Moxibustion; Diabetes Mellitus/compl

糖尿病神经原性膀胱系以高血糖为特征的机体代谢障碍而累及植物神经 的疾病,属糖尿病慢性并发症之一 。目前现代医学在治疗上尚无有效手 段,我院自1998年开始采用艾灸加中药治疗本病,取得满意效果,报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

88例均为我院门诊和住院病人,均符合WHO糖尿病诊断标准。将其随机分为2组,其中 治 疗组58例,男22例,女36例;年龄43～76岁,平均58岁;糖尿病史4～15年 ,平均12年,合 并神经原性膀胱15天～6年,平均3.5年;其中合并视网膜病变16例,高血压病13 例,合并 心脏病17例,肾病11例,末梢神经病变19例,合并尿路感染22例;中医辨证 属肾气不足者39例,中气不足者19例。

对照组30例,男9例,女21例;年龄38～78岁,平均60岁;糖尿病史5～18年 ,平均14年;合 并神经原性膀胱10天～7年,平均4年;其中合并视网膜病变8例,高血压7例,心脏病 8例, 肾病6例,末梢神经病变12例,合并尿路感染16例;中医辨证属肾气不足者19 例,中气不足者11例。

两组病例在年龄、性别、病程、病情方面,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　选择病例标准

根据1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》诊为消渴 、 癃闭(虚证),并根据辨证分为肾气不足与中气不足两型。肾 气 不足者表现为少腹胀满,小便排出无力或淋沥不畅,或尿失禁,腰膝酸软,四末不温,舌淡 苔白,脉沉细;中气不足者表现为少腹坠胀,时欲小便而不得出,神疲气短,食欲不振、舌 淡苔白,脉沉细。

西医诊断: (1)有明确的糖尿病史。(2)排尿障碍,排尿无 力或淋 沥不畅,或尿潴留,尿失禁等。(3)测定膀胱残余尿量>200 ml。(4)排除了由 多发性硬化 症、脊髓空洞症引起的感觉麻痹性膀胱功能障碍及运动瘫痪性膀胱功能障碍,排除因肾脏实 质性病变引起的无尿症。88例均符合上述标准。

2　治疗方法

2.1　治疗组

(1)基础治疗:包括心理治疗、饮食治疗,采用口服降糖药或皮下注射胰岛 素 积极控制血糖,将血糖控制在空腹血糖

(2)中药治疗:肾气不足者用济生肾气丸加减, 熟 地15g、山药15g、山芋肉15g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10 g、官桂10 g、车前子(包)10g、川牛膝12g,水煎服,日1剂,连服15天;中气不足者 予补中益气汤加减, 黄芪30g、人参15g、当归15g、陈皮1 0g、 白术10g、柴胡10g、升麻6g、茯苓12g、桂枝10g、猪苓30g 、泽泻10g,水煎服,每日1剂,连服15天为一疗程。

(3)艾灸:取穴肾俞、三焦俞、气海、关元、阳谷、委阳、水道,以艾条轮 流悬灸,每穴灸10分钟左右,每日1次,15日为一疗程。

2.2　对照组

只采用基础治疗和中药治疗如前治疗组,所取药物、剂量、用法及疗程亦 同治疗组。

两组治疗1疗程后检测和记录膀胱残余尿量,并记录临床症状,做统计学处理,评定疗效。

3　治疗结果

3.1　疗效标准

显效:尿潴留、尿失禁及排尿无力、淋沥不畅基本消失,残余尿量

有效:排尿无力及淋沥不畅明显减轻,尿潴留、尿失禁明显减轻,残余尿量

无效:症状无减轻,残余尿量无明显减少。

3.2　治疗结果

(1)两组患者临床疗效比较　见表1。

由表1可见治疗组疗效优于对照组,经统计学处理,其差异有非常显著性意义(P

由表2可以看出两证型的有效率无显著性差异(P>0.0 5)。

4　讨论

糖尿病神经原性膀胱是由于长期高血糖及机体代谢紊乱而损及植物神经,从而导致膀胱收缩 力减弱,引起排尿无力,尿潴留,残余尿量增多,当尿液充胀达1000 ml以上时,可 自行 溢出成为尿失禁,常伴发尿路感染,可发展为慢性肾盂肾炎,甚至肾衰。中医 多属“消渴”、“癃闭”范畴。《圣济总录》中指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾 气衰 竭,气化失常,开阖不利……”。由此可见,消渴日久,肾气受损是病之内因。

笔者在西医治疗的基础上,根据中医辨证,给予中药治疗,肾气不足型以济生肾气丸为主方 加减,取肉桂、附子补下焦之阳,以鼓舞肾气;地黄、山药、山芋肉补肾滋阴;牛膝、车前 子等利水而达到温补肾气、化气行水的功效。中气不足型则采用补中益气汤补中气、升清气 。用中药治疗取得一定疗效,但不甚满意,总有效率为66 .7% 。在此基础上,加用灸法,取肾经合穴阴谷,配肾俞以振奋肾气,并取三焦俞及合穴委阳以 通调三焦气机,更灸任脉经穴气海以温补下焦,以达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效。现 代实验采用尿流动力学客观指标观察表明:温灸上述穴位可促使逼尿肌收缩,提高膀胱收缩 力,改善括约肌协调功能,可使残余尿量减少或基本消失,膀胱感觉恢复正常[1] 。加用艾灸治疗后,总有效率提高到了89.7%,明显优于仅用中药组。

以上临床观察表明,艾灸加中药可使两者作用相得益彰,标本同治,疗效确切,且安全无毒 副作用,是治疗糖尿病神经原性膀胱的一种有效方法。

5　参考文献

1　高彦彬.中国糖尿病防治特色.黑龙江:科学技术出版社.1994:56 5～566,583～589.

(收稿日期:20001101,齐淑兰发稿)