男性系统性红斑狼疮29例临床分析

【摘要】 目的：探讨男性系统性红斑狼疮(MSLE)的临床特点及预后，并与女性SLE(FSLE)患者进行比较。方法：回顾性分析29例MSLE和29例FSLE患者的临床表现、血清学及治疗后情况。结果：男性患者关节痛、蝶形红斑、脱发、雷诺现象均较女性少见，而肾脏、中枢神经系统及呼吸系统损害较女性常见且严重。结论：男性与女性SLE的临床表现及预后有一定差异，应引起重视。

【关键词】 统性红斑狼疮； 男性； 临床表现；预后

Clinical Analysis on 29 Cases Male Systemic Lupus Erythenatosus

Abstract: Objective: To study the clinical features and prognosis of male systemic lupus erythenatosus(MSLE) and compare with FSLE. Method: We reviewed symptom of 29 cases MSLE and 20 cases FLSE clinical, serology and treatment. Result: The arthralgia, butterfly wings, erythem trichonhea ray, naud's phenomenon are less in female than those in male. On the controry. The kidney, central nerve system and respairy system damage are obvious in FSLE group. Conclusion: There's difference of clinical symptom and prognosis between MELE and FSLE.

Key words: Systemic lupus erythematosus; Male; Clinical symptom; Prognosis

系统性红斑狼疮（SLE）男性患者较少见，约占同期所有住院SLE患者总数的9.66%~11.5%［1，2］，男女之比约为1：9左右。为了探讨男性SLE的临床特点，提高对本病的认识，回顾性分析58例男性和女性SLE的临床资料，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源：1990年1月至2006年8月住院的SLE患者295例，其中男性29例（9.8%），女性266例（90.2%），男女之比为1：9.17，从中随机抽取29例女性患者临床资料进行分析比较。29例男性SLE平均年龄34.5岁（16~60岁），平均病程20.4个月（20d至10年）；29例女性SLE平均年龄30.3岁（12~56岁），平均病程24.6个月（16个月至13年）。所有病例均符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准［3］。

1.2 方法：回顾性分析两组病例的临床表现，包括：发热、皮肤损害、关节疼痛、雷诺现象、脱发、口腔溃疡、浆膜炎、肾脏损害、血液系统损害、中枢神经受损及其它临床表现。血清免疫学指标包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA拉体（ds DNA）、抗SM抗体（Sm）、抗SSA抗体（SSA）、抗核糖体抗体（Rib）等阳性检出率、补体C3、C4下降的发生率。

1.3 治疗：两组患者确诊后均使用强的松（0.5～1mg/kg·d）治疗，对强的松不敏感者或有脏器损害者加用环磷酰胺或用甲基强的松龙冲击治疗，或采用血浆置换治疗。

1.4 统计学方法：计数资料采用X2检验，组间计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床表现比较，见表1。男性组关节痛，蝶形红斑、脱发、雷诺现象、发生率低于女性组，而盘状红斑、神经系统损害发生率高于女性组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组患者临床表现比较（略）

2.2 两组患者实验室检查结果比较，见表2。男性组ANA、dsDNA、Sm的阳性率低于女性组，而SSA、Rib阳性率高于女性组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。表2 两组实验室检查结果比较（略）

2.3 预后：本组显效（临床症状、体征明显改善或实验室指标恢复正常）男性组7例（24.1%），女性组12例（41.4%）；有效（临床症状、体征部分改善和实验室指标部分恢复正常）男性组14例（48.3%），女性组13例（44.8%）；无效（临床症状，体征及实验室标准无改善）男性组5例（17.2%），女性组3例（10.3%），男性组死亡3例，女性组1例，两组总有效分别为72.4%和86.2%。经统计学处理两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

SLE是一组具有明显性别倾向的自身免疫性疾病，以青年女性为好发人群，文献报道男女之比为1：9。本组显示，男性占总病例数的9.8%，与多数文献报道相似，提示男性患者并非少见。由于人们观念的限制及男性患者早期特异性体征较少，免疫学检查抗核抗体检出率较女性低，故造成男性患者早期诊断困难而漏诊，且一旦确诊后则多为重症患者，治疗困难，预后较差［4］。通过对本组病例分析发现，男性患者关节痛、蝶形红斑、脱发、雷诺现象、贫血发生率低于女性，这可能是男性SLE患者临床诊断难于女性，易误诊的原因之一；而盘状红斑、神经精神症状、白细胞减少、血小板减少发生率高于女性，男性ANA、dsDNA、Sm阳性率低于女性，而SSA、Rib阳性率高于女性，与文献报道相一致［5］。男性患者中枢神经系统损害较女性患者多见，分别占41.4%和13.8%，文献指出［6］，伴有中枢神经系统损害的SLE患者较不伴有者有明显的其他系统血管炎的证据，提示狼疮的基本病理生理改变—血管炎在男性患者中较为严重，糖皮质激素和免疫抑制剂的应用也较女性更为积极。男性患者肾脏损害较女性患者明显增多，分别占63.1%和20.7%，是男性SLE预后不良的重要原因。因此，应重视男性SLE的早期诊治，及时合理应用激素和免疫抑制剂对延缓病情，减少死亡率有重要意义。

男性SLE的确切发病机制尚不清楚，许多学者认为与男性体内雄激素水平低下有关［2］，亦可能雌激素对T.B细胞、自然杀伤细胞活性、免疫球蛋白合成以及细胞因子分泌的影响有关［7］。一些研究发现，男性体内女性激素和男性激素的平衡紊乱，使女性激素增加是导致男性发生SLE的原因之一。有人在临床上应用danazol和nortestosterone对抗女性激素治疗时，女性可以改善病情，男性反而病情恶化，提示雄激素在男性SLE的病情发展中起着重要的作用［8］。然而，关于性激素是如何影响SLE发病目前尚不清楚，无唯一的结论，有待深入研究。

【参考文献】

［1］李杰，曾庆彤，吴春林．男性系统性红斑狼疮34例临床特点分析［J］. 山东医药，2006，46（2）：84．

［2］何坚，陈勇．男性系统性红斑狼疮540例临床分析［J］.实用医学杂志，2004，20（1）：75-76．

［3］张国兆．系统性红斑狼疮. 见：姚凤祥，麻世迹，陈阳。现代风湿病学［M］. 北京人民军医出版社，1995．224-234．

［4］朱芸．男性SLE的早期诊断［J］. 中华风湿病学杂志，2000，37（4）：269．

［5］杨立川，陈海燕，马行一，等．男性系统性红斑狼疮特症分析［J］. 华西医学杂志，2002，17（3）：360-361．

［6］热依汉，孟冰雁，桑小红．男性系统性红斑狼疮36例临床分析［J］. 临床荟萃，2005，20（4）：213-214．

［7］张浩，刘成才，眭维耻．男性系统性红斑狼疮38例临床分析［J］. 临床皮肤科杂志，2004，33（2）：94-95．

［8］Lahita RG, Cheng CY, Monder C, et al . Experience with 19 . nortesosterone in therapy of syste mic lupus erythenatosus, worsened disease after treatment with 19-nortestosterone in men and lack of improve ment in women［J］． Rheumatol,1992, 19(4):547．