人工膝关节置换术后的康复护理

摘要：膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节的病损，严重影响了患者的活动功能，降低了正常的生活质量，而人工膝关节置换术能有效的缓解关节疼痛，纠正畸形，明显改善膝关节功能和获得长期稳定的疗效。术后的康复护理能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。经过临床实践，总结出了利于膝关节恢复的护理措施，并应用于29例患者，取得了满意效果。现总结汇报如下：

关键词：人工膝关节置换术后：术后护理；康复护理；功能锻炼

1临床资料

从2013年1月～2014年2月，我院共有29例患者实施人工膝关节置换术，其中男性10例，女性19例，年龄63～76岁，平均年龄70岁。其中有2例患者分期行全膝关节置换术，单侧膝关节置换27例，其中左侧13例，右侧14例，所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，膝关节畸形，正常行走和上下楼梯时有明显限制。主要的病因：膝关节骨性关节炎25例，类风湿性关节炎4例，患者均无手术禁忌症，术后随访6个月。

2术后护理

2.1一般护理 ①术后取枕平卧暂禁食禁饮6h，术后严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给予心电监护，持续低流量吸氧及观察血氧饱和度的变化。②术后患者取舒适卧位，减轻伤口的疼痛，患肢保持伸直中立位并抬高20°～30°并且使足根部垫空 。促进静脉、淋巴回流，消除肿胀，减少术后出血，防治足后跟皮肤的压伤。③因膝关节局部血运差，抗感染力低，术后应严密观察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥清洁，如果渗血较多应及时更换。④严密观察患肢末梢血运及感觉，足背动脉搏动情况，观察肢体是否肿胀、皮肤温度，如果肢体麻木、剧痛，皮肤青紫，因通知医生及时处理。⑤严密观察有无静脉曲张，皮肤张力增大，水泡形成等防治深静脉血栓形成。⑥预防压疮 保持床整清洁，定时翻身，或放气垫床，糜子垫。

2.2引流管的护理 术后伤口渗血渗液较多，常放置引流管引流，应保持引流管的通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节10～20 cm处，避免受压和折叠，注意观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。引流液过多要及时倾倒，注意无菌操作，引流管一般放置2～3 d，术后1～2 h引流液应在200～400 mL以内，如果10～12 h内持续出血量超过1000 mL，则引起重视。当引流液

2.3疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦外，重者可影响各器官的生理功能，术后应观察并评估疼痛的程度，适当给予止疼药。

2.4心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧，针对患者害怕疼痛，担心出血，伤口裂开，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，并耐心讲解术后康复训练的重要性，目的、过程，同时让家属参与患者的康复训练，以利于出院后进行康复训练。

2.5术后感染的护理 预防膝关节感染是人工膝关节置换术后极为重要的一项，它可直接导致手术失败。①术后尿管应保留24 h，且妥善固定保持通畅，会阴冲洗2次/d，鼓励多喝水。②教会患者在床上做扩胸运动，同时指导患者深呼吸、有效咳嗽，或为患者叩背，必要时雾化吸入。③保持伤口敷料清洁干燥。如果关节持续疼痛患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生[1]。因此要联合使用抗生素，预防感染。

3康复护理

术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可以较快的恢复功能。其原则：早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张，但应在无疼的情况下进行[1]。

3.1手术后当天 待麻醉清醒后即可行足和踝关节的背伸、跖曲活动，足尖朝上，做翘足趾，蹬足跟或者下压足趾的练习，持续5～10 s，再放松，重复多次。20～30 min/次，4～5次/d，主动或被动最大限度地屈伸踝关节，进行股四头肌、绳肌的等长收缩运动。

3.2术后1～3 d 待引流管拔出后，除继续做踝关节背伸、跖曲、股四头肌锻炼外。

3.2.1做直腿抬高练习 ①被动直腿抬高，患者仰卧，用健侧脚放于患肢后跟上方或用他人辅助如同做股四头肌练习将腿抬高30°使足跟离床20 cm，并保持5～10 s慢慢放下，重复多次。②主动直腿抬高练习，患者仰卧，将患肢伸直如同做股四头肌练习将患肢抬高30°并保持5～10 s缓慢放下，重复多次，以不劳累为宜。

3.2.2膝关节屈曲、伸直练习 ①床上屈膝练习法 取仰卧位，下肢伸直主动或有他人辅助缓慢最大限度屈曲膝关节，使足跟尽量靠近臀部并保持10 s，然后缓慢伸直，重复多次。②坐位屈膝练习法 患者坐于床边，双腿自然下垂，首先将健腿放于患腿前方，最大限度按压患腿保持5～10 s之后，再将健腿放到患腿后方用力向上抬起患腿并停留5～10 s，幅度由小到大，以患者能耐受为宜。或坐位抱大腿上提做屈膝活动。③关节被动器（CPM）被动训练 使用前首先对患者耐心解释，因有的患者对锻炼知识的缺乏，担心使用CPM会对关节和伤口不利。CPM开始活动范围从10°～15°开始，2次/d，30～60 min/次，逐日增加5°～10°，一般根据伤口愈合情况增加运动角度，术后6 d可达到100°。做CPM 时尽量让患者腿部肌肉放松以免受伤。临床上常见到停机后肢体活动的角度均小于CPM机上活动的角度。这是由于肌肉活动力弱，所以在CPM被动锻炼的同时应该鼓励患者做主动锻炼[1]。④压腿练习 术后第2 d起练习按压膝关节，将腿伸直放在床上用软垫垫于足跟并将双手放于膝盖上方轻轻下压，使腿尽量伸直，坚持5 min/次，4～6次/d。

3.3术后3 d～2 w 加强训练患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围，下地负重及下蹬训练。

3.4术后2～8 w，增加平地行走和上下楼梯练习，尽量从少到多，循序渐进，不引起患肢疼痛、肿胀为度。

4出院指导

①继续加强功能锻炼。②保持适量步行运动，避免剧烈运动。③避免过度扭曲膝关节。④如果身体过胖，必须减肥控制体重，避免膝关节负荷过重，减少膝关节劳损。

5随访

功能锻炼是艰苦的也是长久的，患者出院后要定期随访，不断鼓励患者最大限度恢复其生活功能，了解其功能锻炼达到预期的效果。

参考文献：

[1]张晶，梁瑛琳.膝关节人工转换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2000. 编辑/张燕