封闭式负压引流在股骨颈手术中的应用

摘 要 目的：探讨封闭式负压引流对股骨颈手术切口感染的影响。方法：将157例股骨颈手术患者随机分为观察组和对照组，观察组87例，常规手术后切口施行封闭式负压引流，连接扬州产无菌一次性负压引流器，持续负压引流约72小时左右；对照组70例在接受常规手术后切口采用传统橡皮管自然引流法。结果：观察组切口感染率明显低于对照组(P＜0.05)，观察组平均住院日及住院费用明显低于对照组(P＜0.01)。结论：封闭式负压引流较传统橡皮管自然引流法能降低股骨颈手术患者术后切口感染发生率，缩短平均住院日，减少住院费用。

关键词 封闭式负压引流 股骨颈手术 切口感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.129

Abstract Objective:to study the negative Pressure drainage for femoral neck surgical incision infection influence.Methods:157 cases of femoral neck surgery patients were randomly divided into trial group and control group,the observation group 87 patients after surgery,routine of negative pressure drainage,incision closed aseptic production connected yangzhou negative pressure drainage device,continuous one-time negative pressure drainage about 72 hours;the control group in 70 cases for routine surgery with traditional rubber tube incision natural drainage method.Results:the observation group incision infection rates significantly lower than those of the control group(P＜0.05),the observation group average day in hospital and hospitalization expenses obviously lower than those of the control group(P＜0.01).Conclusion:enclosed the negative pressure drainage than traditional rubber tube natural drainage method can reduce femoral neck surgery patients postoperative incision infection rate,shorten the day in hospital,reduce hospitalization expenses.

Key Words Enclosed the negative Pressure drainage;Femoral neck surgery;Incision infection

股骨颈骨折是老年人多发常见的一种严重创性伤疾病，尤以老年女性较多。由于老年人骨质疏松，加上老年人伤前疾病多，术后并发症多，护理难度大，若护理不当，可导致手术失败，甚至危及生命。人工股骨头置换术现为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。2010年2月～2011年5月收治60岁以上股骨颈骨折患者157例，采用切口持续负压引流替代传统橡皮管自然引流87例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

实验组：手术治疗股骨颈骨折患者87例，男35例，女52例，年龄26～77岁。其中车祸伤26例，跌摔伤61例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时。

对照组：本组70例，男32例，女38例；年龄69～90岁。摔伤50例，车祸伤20例。

手术方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术64例，人工全髋关节置换术69例，人工股骨头置换术24例。实验组手术结束后，切口硅胶管连接扬州产无菌一次性负压引流器，术后需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置封闭式负压引流管，认真观察引流液颜色、性质和流量，注意保持引流管通畅和负压状态。严格无菌操作，防止扭曲、压迫。使其充分引流，防止血块堵塞引流管管腔，引流持续2～3天，引流量≤50ml/日可拔管。对照组术后切口采用传统橡皮管自然引流法。密切观察生命体征，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。在进行护理时防止引流管被牵拉脱出。观察对比两组切口感染率、平均住院日及平均切口换药次数，结果采用X2检验或t检验，P＜0.01或P＜0.05表示两组间差异具有统计学意义。

结 果

实验组：全组病例发生切口感染2例，经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制。患者住院时间1～3个月，患者均全部治愈或好转出院。切口平均换药次数1.5次。

对照组：全组病例切口感染6例，经换药治疗后治愈。切口平均换药次数3.6次。

两组间切口感染发生率、平均住院日及平均住院费用均有统计学意义，差异显著(P＜0.05、P＜0.01)，见表1～3。

讨 论

随着世界人口的老龄化，老年性骨质疏松症日益增多，老年人由于行动不便，在轻微的外力作用下即可导致股骨颈骨折发生，从而使股骨颈骨折呈明显增加趋势。既往以保守治疗为主，但随着医学科学的发展，手术治疗目前已成为首选。手术成功预防感染尤为重要，导致术后感染有诸多因素，其中手术破坏，术中止血彻底和能否及时通畅彻底引流切口内渗血、渗液起重要作用。封闭式负压吸引技术是一种新型的引流技术，德国医生1992年首创，它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创伤愈合，目前临床应用较为广泛。髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。切口感染是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。为此，采用负压吸出法吸出伤口内的渗血，即在缝合伤口时放置一条硅胶管作为引流管，连接一次性无菌负压引流器。注意保持负压良好，防止患者因翻身而牵拉或扭曲硅胶管，预防硅胶管脱落，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效。每天更换负压引流1次，密切观察伤口和引流液的量、颜色。注意执行无菌操作，预防逆行感染。一般置管3天能将伤口内渗血吸尽，可以拔除引流管。同时术后行创腔持续负压引流，利于软组织对假体进行包裹，避免切口内积血及术后血肿形成，保持切口敷料清洁、干燥，加强切口换药，提高机体抵抗力。传统手术方式多主张切口内仅放橡皮管引流，而橡皮管较软、无支架功能，不能产生负压吸出渗液，常出现切口引流不畅，导致切口积血、积液、感染，所以切口渗血渗液较多，增加了感染机会，并导致了患者住院时间延长，医疗费用增加。封闭式负压引流时管腔不易被压闭或堵塞，能达到有效引流，且引流彻底，有效的负压可使创面各层紧密贴敷，不仅起到压迫止血的作用，而且可促进创面黏连愈合，引流在一密闭系统内进行，可有效预防细菌的逆性感染，随着外科手术水平的提高，封闭式负压吸引技术(VSD)越来越多的应用于临床。

参考文献

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