中青年急性心肌梗死32例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.132

随着生活节奏的加快，人们生活方式的改变，急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年上升且逐渐年轻化。2009年1月～2011年10月收治32例中青年急性心肌梗死患者(年龄≤45岁)，对其临床特点分析如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年10月收治确诊AMI的住院患者32例，男30例，女2例，平均年龄36±7岁。AMI的诊断参考中华医学会心血管病分会2001年制定的AMI诊断标准。本组病例均经冠状动脉造影证实。病变累及有左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉其中三支或三支以上病变者为多支病变。

方法：对青年AMI患者的临床资料进行回顾性分析，主要分析其发病诱因、症状、危险因素、冠状动脉造影结果及预后。诱因包括过度劳累，情绪激动，暴饮暴食，酗酒，大量吸烟等。症状以典型心绞痛发作为标准。危险因素包括患者有无合并高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒及冠心病家族史。

临床症状：典型胸闷、胸痛25例，腹痛、恶心、呕吐3例，呼吸困难3例，晕厥1例。

诱因及危险因素：过度劳累13例，酗酒10例、情绪激动4例，暴饮暴食5例。吸烟28例，高脂血症20例，高血压15例，冠心病家族史12例，糖尿病2例。

梗死部位：根据心电图判定梗死部位，前间壁心肌梗死18例，广泛前壁心肌梗死5例，下壁+右室心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死1例，ST段抬高型AMI 29例，非ST段抬高型AMI 2例。

结 果

临床治疗：所有患者入院后均予以吸氧、绝对卧床休息、硝酸酯类、抗凝等治疗；其中21例患者接受静脉溶栓治疗，25例患者接受PCI治疗，疗效好，无1例死亡。

冠状动脉造影(CAG)结果：本组32例患者均行CAG，单支病变19例，双支病变10例，三支病变3例，其中左主干1例。

并发症：心律失常5例，心力衰竭3例。

讨 论

近年来，中青年急性心肌梗死发病率呈上升趋势，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒及冠心病家族史是冠心病的危险因素。吸烟是中青年AMI患者最明显的危险因素，在本组病例中占87.5%(28/32)，其机制考虑为吸烟使血液中一氧化碳(CO)和尼古丁浓度升高，CO影响血红蛋白携氧，动脉内膜水肿，血小板聚集，纤维蛋白原增多，血液黏稠度增高，致使冠状动脉内血栓形成；烟草中的尼古丁能引起动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交感神经，增强血小板凝聚，血黏度增高致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死；血脂异常是冠心病最主要的独立危险因素之一，据报道，甘油三酯每升高1mmol/L，男性心血管危险增加32%，女性增加>6%；中青年人AMI以男性多见，本组男女之比为30:2，这可能与女性体内的雌性激素具有抗动脉粥样硬化的作用有关；中青年人通常发病急，症状典型，这可能与缺乏缺血性预适应、侧枝循环尚未建立有关。青年人AMI预后比较好，分析与动脉硬化程度轻、以单支血管病变为主有关，且对心功能影响小，心律失常发生率低，在本组患者中仅出现5例心律失常，并且多为一过性。为了预防中青年人AMI，建议戒烟限酒，普及卫生知识，去除不良生活习惯，保持良好的心态，合理膳食，避免过度劳累，做到劳逸结合，重视健康体检，及早发现和控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，对于有遗传因素的高危人群做好预防监测。同时提醒临床医生对中青年人突发胸闷、胸痛者应提高警惕，及时进行心电图等检查，争取早诊断、早处理、早治疗，以防漏诊及误诊。

参考文献

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