氨茶碱不同负荷量法平喘疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.131

氨茶碱是有效的平喘药，其用量及给药方法与平喘效果有关。2010年8月～2011年8月用氨茶碱负荷量分两种方法给药，观察每种方法平喘效果，现报告如下。

资料与方法

按1992年10月南京召开的全国儿科哮喘协作组制定的《儿童哮喘诊断标准》，选择小儿喘息性患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄6个月～12岁，平均4±3岁；入院病程2～10天，其中喘息性支气管炎16例，婴幼儿哮喘5例，支气管哮喘9例。对照组30例，男17例，女13例，年龄7个月～13岁，平均5±3岁；入院病程1～9天，其中喘息性支气管炎18例，婴幼儿哮喘4例，支气管哮喘8例。两组同在年龄、性别、病程、病情无显著性差异(P＞0.05)，两组入院前均未使用过氨茶碱。

治疗方法：治疗组先给予氨茶碱负荷量4～6mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30分钟内静滴，随后再给维持量0.8～1mg/kg维持3小时。对照组氨茶碱4～6mg/(kg•次)，4次/日静滴。两组辅助治疗均包括吸氧、抗感染、镇静。

疗效判断标准：①显效：＜24小时呼吸困难消失，不吸氧无发绀，能平卧或下地活动，双肺哮鸣音消失；②有效：24～72小时达到上述标准；③无效：＞72小时症状、体征有所好转，但未达到以上标准，或需加用(或改用)其他平喘药物。

结 果

治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

氨茶碱平喘的作用机制：氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷(CAMP)的分解速度，使环磷酸腺苷的破坏减少，从而增加其在组织细胞中的浓度，阻止过敏介质的释放，使支气管平滑肌松弛，氨茶碱能降低肺动脉压力，减轻渗透性水肿，改善黏膜纤毛功能及呼吸道的张力和收缩性，氨茶碱还可以兴奋呼吸中枢，抑制过敏和非过敏刺激引起的支气管炎，抑制组织胺等炎性递质的释放，增加膈肌的张力和耐力，从而改善患者的呼吸功能，氨茶碱能减低全身及肺血管阻力，减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力。慢性支气管炎的发病主要在机体抵抗力减弱，在气道存在不同程度的敏感性基础上，长期外界刺激引起支气管发生病理变化，对外界刺激的反应性增高，且喘息型慢性支气管炎患者大多数有过敏史，每遇感染、支气管痉挛，引起喘息，单纯应用抗生素不能达到控制喘息，改善症状。

持续负荷量法比间歇负荷量法效果好的原因：氨茶碱半衰期短，仅维持4～6小时，小儿则更短，两次给药间隔6小时，不易持续达到治疗血浓度，喘憋可重新再现，按药代动力学给予氨茶碱负荷量快速静滴，使此药在血清中达到治疗浓度，且较安全，再次0.8～1mg/kg，维持3小时，使平喘作用持续发挥作用，延长哮喘发作，减少不良反应，还解决了许多患儿依赖激素而引起严重不良反应。

参考文献

1 苋南清.氨茶碱的临床应用进展.临床医学,1998,18(2):46.

2 李妹妮.硝苯地平加氨茶碱对小儿肺炎的肺部顽固性音疗效观察.新医学,1997,28(7):387.