小儿手足口病并发脑炎心肌炎病例分析

【关键词】小儿；手足口病；脑炎

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道埃可病毒71型（EV71）最常见，以婴幼儿发病为主。大多症状轻微，危重病人少。本例手足口病并发脑炎及心肌炎，较少见，因此该病人的诊断与治疗对基层医院具有一定的指导意义。

1临床资料

患儿，男，2岁，因发热伴皮疹2天入院，患儿突起发热，体温39℃（肛温）以上，发现口腔、手、足部皮疹，无咳嗽、无呕吐、腹泻。体检：①大便常规（一）大便OB（一）；大便肠道病毒71型（EV71）阳性（RCE法）。②血生化检查：（第一天）：肝肾功能，血糖均正常，心肌酶谱值：CK、CKMB正常，LDH、HBDH值偏高，（第2天），除外血糖8.5mmol/L，电解质：钠130.9mmol/L，其余同第一天基本相同。③脑脊液（第2天），常规：外观清亮，白细胞数85个/μl,,N57%,L43%。生化：蛋白、糖、氯化物正常。④咽拭子培养：无致病菌生长。⑤胸片：两肺野纹理增多。⑥心电图：（第一天）：正常心电图；（第2天）：T波降低改变。⑦脑电图（第2天）：提示轻度异常。T39.6℃，心率116次/分，呼吸28次/分，血压90/45mmHg，体重17kg，精神差，反应尚可，项强。舌、咽壁可见溃疡点，周围红晕，手心、足底及臀部散布疱疹，两肺呼吸音粗糙，心律齐、无杂音。腹平软、肝助下1cm，质软，四肢肌张力正常。神经系统病理反射阳性。

2住院经过和病情转归

3患儿入院诊断

手足口病。予静滴更昔洛韦（每8小时10mg/kg），维生素C，口服布洛芬（美林）。住院11小时后（即第一天晚上），患儿嗜睡，寒战，下颌抖动，持续发热不退，体温39℃，无呕吐，无抽搐，予物理降温，静滴丙种球蛋白（0.5g/kg）。第2天上午，患儿血压升至140/77mmHg，昏睡，下颌抖动不止，心率120次/分，呼吸28次/分但颈软无抵抗，物理反射未引出。予静滴20%甘露醇（5mL/kg,q12h），甲强龙（2mg/kg），速尿针（1mg/kg）静注，口服开博通片，降低颅内压及血压，做腰穿刺脑脊液检查及脑电图检查。根据市手足口病专家组会诊意见，诊断重症手足口病并发脑炎，存在神经系统损害，加用西力欣抗感染，鼻导管吸氧，维持水、电解质，酸碱平衡，营养、能量支持治疗，心电监护，发病危通知。第2天下午，患儿体温仍在39℃以上，嗜睡，但下颌、四肢无抖动，胃纳差。查体：心率160次/分，第一心音低钝，呼吸32次/分，血压145/85mmHg，肝助下3cm。双侧巴氏征：阳性，血糖12mmoL/L,SPO295%。心电图T波降低。诊断手足口病并发心肌炎，考虑心脏功能受损害，予米力农（0.6μg/kg・min），硝普钠（2μg/kg・min），泵维持，扩张血管降低血压。同时用甲强龙（10mg/kg）冲击，静脉丙种球蛋白（1.5g/kg），停用开博通。第3天，患儿发热缓解，体温38.5℃左右，无寒战，无下颌抖动。精神好转，血压110～140/70～80mmHg，血糖6.5mmoL/L，SPO299%。治疗上甘露醇、甲强龙减量，停速尿，停吸氧，停用丙种球蛋白。第4天，患儿一般情况均好转，生命体征逐渐平稳，查体：T37.4℃，心率102次/分，血压110/75mmHg，神志清，精神明显好转，心肺听诊无异常，肝助下1cm，质软，口腔、手、足、臀皮疹明显减轻，神经系统病理反射阳性，血糖5.1mmoL/L。停硝普钠，停病危通知。第6天，患儿体温正常，皮疹消退，精神状态较好，无其他明显不适，查体无明显阳性特征，测血压、血糖均正常。停用甘露醇、甲强龙、米力农，继续西力欣，更昔洛韦，vitc,ATP治疗。第9天患儿治愈出院。

4讨论

手足口病是一种肠道病毒感染。目前尚无十分有效的EV71的疫苗。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。其传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，短期即可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。因此早期诊治及处理对控制其传播流行至关重要。同时手足口病能导致严重的神经系统并发症，应引起临床医师的重视。