产后尿潴留的原因分析及护理

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0366-02

【关键词】产后尿潴留；原因分析；护理

产后尿潴留是产科常见并发症，指产后6~8h未能自解小便，子宫底在脐以上水平，或宫底下另扪及有囊性块的上界，均表明有尿潴留。常影响子宫收缩，致产后出血量多，易引起尿道感染。

1 原因分析

1.1 心理因素：由于分娩消耗大量体力而产生乏力、头晕等不适，致自理观念淡薄、自理能力缺乏；惧怕会伤口疼痛，而不敢用力排尿；不习惯卧式排尿。

1.2 机体因素：腹壁由于妊娠长期持久扩张后松驰，分娩后腹压减低、无力排尿。

1.3 产程因素：由于第二产程延长，胎先露长时间压迫膀胱颈部，使黏膜充血水肿，造成尿道的机械性梗阻。

1.4 手术因素：会阴切开术或会阴组织撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱反射性地引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。

2 预防措施

2.1 做好产前宣教，解除产妇紧张恐惧心理，鼓励产妇产前行卧式排尿锻炼。

2.2 严密观察产程进展，积极处理难产、滞产，避免产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，以防膀胱受压过久而致黏膜充血与水肿发生，并嘱产妇及时排尿，避免膀胱过度膨胀。

2.3 对产程中发生尿潴留需导尿者，应严格无菌操作，在宫缩间歇时插尿管，避免尿道黏膜损伤。

2.4 产后及时督促排尿，鼓励产妇尽早解小便及下床活动，多饮水争取产后2~3h下床排尿。

2.5 做好产后心理护理，对惧怕会阴切口裂开者，应耐心解释会阴与尿道的解剖位置，说明排尿不影响会阴伤口，强调排尿的重要性，能促进子宫收缩，减少产后出血。

3 护理方法

3.1 诱导排尿法

3.1.1 听流水声：利用条件反射使病人产生尿急，促使排尿。

3.1.2 热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部，利用热力使松驰的腹肌收缩、腹压升高而促使排尿。

3.1.3 按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，左、右轻轻按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下按压，以减少膀胱余尿[1]。

3.2 灌肠法：用开塞露2支40ml常规肌注，控制20min，促使排尿的神经反射，收缩膀胱逼尿肌，而在有大便急迫感后排尿。

3.3 肌注新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，肌注0.5~1mg以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

3.4 穴位应用法

3.4.1 针炙穴位法：取关元、气海、三阴交、阴陵泉穴位留针20min，约40min，可以自行排尿。

3.4.2 新斯的明足三里封闭法：患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，针炙师左手拇指找准膝部足三里处，常规消毒皮肤、绷紧皮肤，右手持注射器稳、准、快进针1.5~2寸，当患者感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注新斯的明0.5mg，拔针时按压2~3s。同法行对侧足三里穴位注射0.5mg[2]，1h内可排尿。

3.5 导尿法：使用上述方法无效时，应在无菌操作下行导尿术，必要时留置导尿管，尿道口要保持清洁，用消毒液每日擦洗2次，尿袋每日更换1次，并保持引流管通畅，同时引流管及尿袋应低于耻骨联合，防止尿液逆流感染，鼓励产妇多饮水，调节器夹紧引流管，每2h开放1次，以锻炼膀胱平滑肌功能，2~3d后拔出尿管。

以上护理方法中，以针炙穴位具有疗效显著、无不良反应的特点，但需有针炙医师的支持配合方能实施。

【参考文献】

[1] 杨英华，戴宝珍.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社，1996：206.

[2] 孟晶.新斯的明足三里封闭与肌肉注射治疗产后尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1997，32(4)：222.

[收稿 2009-02-02]