白内障非超乳小切口与超乳摘除术的效果分析

【摘要】 目的：比较白内障非超声乳化小切口摘除术与超声乳化摘除术的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的200例白内障老年患者，根据手术方法不同，将患者分成对照组和试验组，为对照组患者应用超声乳化摘除术，为试验组患者应用非超声乳化小切口摘除术，对两组患者术后三个月的视力以及术中术后并发症发生情况进行比较分析。结果：试验组患者术后3个月的视力情况优于对照组患者，且术中术后并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 白内障； 超声乳化摘除术； 非超乳小切口； 并发症

中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0145-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.080

近些年来，人口不断老龄化，我国每年大约增加40万白内障盲人，白内障成为我国重要的致盲原因[1]。在临床治疗过程中，手术治疗是重要的方法[2]。手法小切口白内障摘除术、超声乳化技术摘除术、微小切口白内障摘除术等均在白内障临床治疗过程中得到了广泛应用。在这些白内障术式中，超声乳化摘除术以及非超声乳化小切口摘除术应用最为普遍，关于这两种术式的效果，临床说法不一[3]。本研究选取200例白内障患者，对非超乳小切口与超乳摘除术的临床效果进行对比和分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2013年5月-2015年5月收治的200例白内障老年患者进行研究，排除术前玻璃体、视网膜、角膜严重病变患者，200例患者共212眼，根据手术方法不同，将200例患者平均分成对照组和试验组。对照组患者中，男48例52眼，女52例56眼，年龄为52～80岁。患者术前视力光感～0.3，根据LOCSⅡ对患者晶体核硬度进行分级，36眼Ⅱ级，57眼Ⅲ级，15眼Ⅳ级。试验组患者中，男52例54眼，女48例50眼，患者术前视力光感～0.3，对患者实施晶体核分级，33眼Ⅱ级，58眼Ⅲ级，13眼Ⅳ级。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法 对照组患者行超声乳化摘除术。手术前根据手术常规实施准备，手术前1 h为患者应用复方托皮卡胺滴眼液进行散瞳，并实施表面麻醉。为患者口服鲁米那，术眼右上方做结膜瓣，将穹隆部作为基底，在巩膜表面水下电凝止血，使用3.2 mm宽的隧道刀进行巩膜隧道切口，宽度约为1.25～1.75 mm，长度约为3.2 mm。在三点处实施透明角膜缘内辅助进行切口，于前方内进行粘弹剂的注入，连续环形撕囊、水分层及水分离以后，应用晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，运用灌吸系统将残留皮质自动吸出，再次在前房和囊袋内进行粘弹剂的注射，在囊袋内将折叠式人工晶状体植入，对粘弹剂进行抽吸。之后术眼结膜下注射地塞米松2.5 mg，为患者涂抹洛美沙星眼用凝胶。

1.2.2 试验组手术方法 试验组行非超乳小切口摘除术。患者实施表面麻醉，口服鲁米那。沿术眼上方角膜缘将球结膜切开，做结膜瓣，将穹隆部作为基底，巩膜面烧灼止血。左上方距离角膜缘后1.5 mm巩膜面做1/2巩膜厚、长约为5.5 mm的切口，切口为反眉形，隧道刀向前将板层巩膜分离，进而形成巩膜隧道，直到透明角膜区内1～1.5 mm，用3.2 mm三角刀进行穿刺，进入前房，将粘弹剂注入，连续环形撕囊，水分层及水分离后转核，保证核脱出囊袋，进而进入到前房。将粘弹剂注入到晶体核下方，将角膜内口扩大6～7 mm，晶体圈匙伸到晶体核的下方，将晶体核拖住，对切口后唇进行轻压，经晶体核娩出，运用双腔注吸针对晶体附核以及残留皮质进行冲洗，运用粘弹剂对晶体囊袋进行充填，将人工晶体植入，将粘弹剂吸出，明确切口是否存在漏水情况。为有漏水患者实施切口间断缝合1～2针，自然复位球结膜瓣，结膜下结膜下注射地塞米松2.5 mg，为患者涂抹洛美沙星眼用凝胶。实施单眼包盖，手术完成，告知所有患者于手术3 d后复诊。

1.2.3 术中并发症处理方法 对术中玻璃体脱出和后囊破裂患者，将前房内玻璃体剪出，在粘弹剂保护作用之下，以前囊袋口作为支撑，将人工晶体植入到术眼的睫状沟里。并缩瞳，运用囊膜剪将前房玻璃体剪除，保证瞳孔恢复到正圆。

1.2.4 术后处理方法 为两组患者常规运用激素和抗生素，时间为3 d，对反应严重患者适当延长用药的时间，或者为患者实施球结膜下激素注射，并且逐渐减少激素的用量。手术后第1天，将包盖去除，给予典必舒眼水药物滴术眼，每2小时1次。反应较轻患者每天滴眼4次，并且逐渐减少使用剂量。应用加替沙星滴眼点术眼，每2小时1次。晚上在患者结膜囊涂洛美沙星。为眼压高的患者应用美开朗滴术眼。告知所有患者3 d后复诊。

1.3 观察指标

对两组患者手术后3个月的视力以及术中术后并发症进行观察，对患者角膜散光度数、裸眼视力进行记录，术中术后并发症包括前房出血、瞳孔变化、虹膜损伤、角膜水肿、后囊膜破裂。部分患者来本院复诊，部分患者随访或电话获得。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本研究所得数据实施统计学分析，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后3个月视力比较

试验组95例患者术后3个月视力为0.4～0.8，对照组82例患者术后视力为0.4～0.8，试验组患者术后视力恢复情况优于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=8.303，P

2.2 两组患者术中术后并发症情况比较

对比两组患者术中术后并发症情况，包括瞳孔变化、前房出血、虹膜损伤、角膜水肿、后囊膜破裂以及散光，试验组并发症发生率为30.0%，对照组并发症发生率为46.0%，试验组患者并发症发生率明显低于对照组患者。两组比较差异有统计学意义（字2=5.433，P

3 讨论

小切口白内障手术是指手术切口低于6 mm的白内障摘除手术，包括非超声乳化手术以及超声乳化手术这两种类型[4]。超声乳化技术缩短了白内障患者手术等待时间，有助于提升患者生活质量，并且有效缩小了手术切口，使切口小于3 mm[5]，超声乳化技术具有手术时间短、组织损伤小等优势，但是，该技术的手术设备十分昂贵，并且手术医师成长周期很长，费用也比较高，这些因素均限制了超声乳化技术在我国的发展和兴起，特别是在基层医院和广大农村地区[6]。20世纪90年代，非超乳小切口手术在我国迅速普及，与超声乳化摘除术比较，非超声乳化小切口摘除术具有费用低、易操作、设备经济等优点[7-8]。

当前形势下，很多基层医院在治疗白内障过程中，均将非超声乳化小切口摘除术作为主要的术式，特别是对于角膜透明度差的患者以及大硬核患者，小切口非超声乳化手术更加安全[9]。虽然非超乳小切口与超乳摘除术二者术式并不同，但二者可以互为补充。应在手术前对患者情况进行明确和仔细检查，为患者量身打造手术方案，充分发挥手术的优势和作用[10]。伴随着人工晶体和超声乳化仪器的不断完善和进步，运用手术方法治疗白内障将会越来越微创和快捷。

本研究选取了200例白内障患者，通过应用不同的手术方法，观察白内障非超乳小切口与超声乳化摘除术的临床效果。本研究结果表明，试验组95例患者术后3个月视力为0.4～0.8，对照组82例患者术后视力为0.4～0.8，两组比较，试验组患者术后视力情况更优，差异有统计学意义（P

综上所述，为白内障患者应用非超乳小切口摘除术的临床效果更好，能够有效降低患者并发症的发生率，并且为患者节省医疗成本，提升患者的生存质量。因此，应在临床中不断推广和运用。

参考文献

[1]陈嘉宁.白内障非超乳小切口与超乳摘除术的疗效比较[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（z1）：161-162，172.

[2]王班伟，陈华鸿，梁晓东，等.小切口非超乳手术中硬核白内障的劈核技术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（7）：543-546.

[3]张建辉，李青，吴文捷.角膜缘2.5 mm辅助切口在小切口非超乳白内障术中应用[J].中国实用眼科杂志，2012，30（10）：1205-1208.

[4]何发坚，韦晓星，张鹏.闭角型青光眼合并白内障行白内障摘除与人工晶体植入术治疗的安全性探讨[J].河北医学，2014，20（2）：302-304.

[5]张少康.基层医院开展小切口非超乳白内障摘除术535例疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（z1）：149-150.

[6]徐常山.白内障治疗中小切口劈核术与超声乳化术疗效对比分析[J].中外医疗，2013，32（34）：43，45.

[7]王中利.2种人工晶状体植入术治疗白内障的疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）：111-112.

[8]喻平.小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障68例临床疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1363-1364.

[9]韩云飞，刘玉岭，郭海科.智能超乳不同负压对硬核白内障手术的影响[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（12）：893-895.

[10]杨长建，曾伦桃，蒋苗.小切口非超声乳化术与超声乳化术治疗白内障疗效的Meta分析[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1550-1554.