妇产科淋病的诊疗体会

摘要：淋病（gonorrhea）是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症，该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器，引起相应的损害。本文就妇产科淋病的诊疗体会进行了研究探讨，并做如下报告。

关键词：妇产科淋病诊疗体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0189-02

淋病（gonorrhea）是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症，该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器，引起相应的损害。淋病是我国最常见的性传播疾病，淋病患者占性病总数的70%～85%。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管等处。

淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮，并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制，感染可向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。

1诊断

1.1症状。40%～60%的妇女无明显症状，急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，并有白带增多、外阴瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。

1.2体征。妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈红肿、糜烂，有触痛。尿道口充血、红肿，挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时，妇科检查两侧下腹有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛，两侧附件增厚或呈条索状增粗，有明显压痛，若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块。

1.3检查。

1.3.1血象。急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。

1.3.2分泌物涂片找淋球菌。涂片法敏感性和特异性都在90%以上。检测快速、简便，临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性，呈卵圆形或圆形，成对排列，常位于中性粒细胞胞质内。

1.3.3分泌物培养。培养法是诊断淋病的标准方法，也是诊断淋病的“金标准”。

1.4诊断要点。

1.4.1临床表现。①病史：有不正常性生活史。潜伏期男性2～5日，女性10日以内。②症状：尿频、尿急、尿痛，外阴红肿热痛。脓性白带，有时有阴道出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。③体检：尿道旁腺或前庭大腺红肿，流出脓液。可有发热及下腹痛。④妇科检查：宫颈脓性分泌物，充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛，附件区肿胀或有包块。

1.4.2辅助检查。宫颈棉拭子涂片检查可见革兰阴性双球菌。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。

2治疗

2.1急性淋病。普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌内注射，注射前1小时口服丙磺舒1g，以增强疗效延长作用。阿莫西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。再加多西环素100mg，口服，2次/d，共7日。或氨苄西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。

对青霉素有耐药或过敏者可选用：大观霉素（淋必治）2g（宫颈炎用4g），一次口服（儿童、孕妇及肝。肾功能障碍者忌用）。氧氟沙星800mg，一次口服。四环素或红霉素500mg，4次/d，连用7日。多西环素100mg，2次/d，连用7日。

治疗期间禁忌、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响，忌用四环素、诺氟沙星、氧氟沙星等（喹诺酮类药物），以青霉素治疗为主。

输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时，可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿，在应用抗生素的同时，应切开引流。

2.2慢性淋病。单纯药物治疗效果差，应采用综合治疗措施。

3注意事项

3.1医患沟通。

（1）由于性传播疾病的诊断在我国是一个比较复杂而又敏感的问题，所以对淋病的诊断必须采取谨慎的态度，诊断一定要建立在确凿可信的实验室结果之上，并尊重患者隐私，为患者病情保密。否则会造成夫妻不和、家庭解体、医患纠纷甚至面临司法诉讼等诸多问题。

（2）作为医师在得知患者患有此病的时候，不应歧视患者，应当尽量消除患者的思想顾虑，使患者积极治疗，同时也应当向患者说明其中的利害关系，说明如果病情没有被及时的治疗，可能造成盆腔脓肿、慢性淋球菌感染、慢性盆腔炎甚至是不孕，促使患者对病情引起足够的重视。

（3）医师在询问患者的性生活史时，患者往往否认有不洁性生活史，对于这一点医师不必过分询问，这也不是诊断的必需条件。

（4）怀疑患者有淋球菌感染，取样本进行培养前必须征得患者的同意，如果患者拒绝，医师应当尽量说服患者，但要有理有据。如果患者还是拒绝，医师也应当提醒患者有患此病的可能。

3.2经验指导。

（1）对于反复发作的难治性阴道炎，应注意淋病的可能性，进淋球菌培养。但是如果淋球菌培养阴性，医师也不能完全排除淋球菌感染，可以采取抗生素尝试性治疗。

（2）淋病一旦确诊，应及早治疗，药量要足，治疗要彻底，应同查同治，用物注意隔离、消毒、注意保护眼睛以防并发淋菌性眼炎。

（3）急性期间应卧床休息，保持外阴清洁，严禁性生活，严禁饮酒，饮食宜清淡。

（4）治疗后7日复查尿道或宫颈分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性为治愈。

（5）淋病孕妇娩出新生儿，出生后立即用生理盐水冲洗双眼，再用0.5%红霉素滴眼，3次/d，观察3～4日，如无结膜炎表现后停药。

（6）教患者自我消毒隔离方法，注意个人卫生，特别是在公共场所，要有自我保护意识，勿穿过紧、不透气内裤。

（7）患者所使用的物品均应先消毒后使用。定期做门诊复查至创面愈合，阴道分泌物3次阴性，方能确定治愈。

（8）保持乐观情绪，注意休息及营养，不随便使用不消毒的公共物品。指导患者及家属相互关怀，家属要理解、照顾患者，患病期间严禁性生活、盆浴及过多的妇科检查。