肺癌患者症状群与自我效能感的相关性研究

[摘要] 目的 了解肺癌患者的症状群现象是否对其自我效能感存在影响，并进行相关性探讨，为进一步针对肺癌患者进行症状学研究及姑息干预奠定基础，提供依据。 方法 采用安德森症状评估量表（MDASI）、中文版癌症患者自我管理效能感量表（Chinese-version，SUPPH）对入住我院的93例肺癌患者进行调查。通过因子分析提取肺癌患者症状群，比较其在自我效能感方面的差异。 结果 肺癌患者存在四个症状群，分别命名为气短-麻木-健忘症状群、疼痛-疲乏相关症状群、苦恼症状群和瞌睡症状群。此次调查的肺癌患者症状及症状困扰发生情况显示：症状严重程度评分的中位值在（1～3）分，发生率51.6%～92.5%；而症状困扰存在的严重程度评分中位值均为3分，发生率为67.7%～82.8%。肺癌患者的自我效能感得分为（93.16±26.99）分，得分率为66.54%，处于中等偏下的水平。Logistic回归结果显示，疼痛-疲乏相关症状群、苦恼症状群对其自我效能感造成显著影响。 结论 肺癌患者症状发生频率较为普遍，存在多个症状群且严重影响患者的自我效能感，进而影响患者自我管理症状的决心与信心；护士应准确及时地对患者进行症状评估，积极针对患者的症状群实施管理与控制，减轻患者的症状困扰，提高其自我效能感，进而提高其疾病自我管理能力。

[关键词] 肺癌；症状群；自我效能感

[中图分类号] R734.2；R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0013-04

[Abstract] Objective To understand the symptom clusters of lung cancer patients whether there were effects on their self-efficacy and to explore the correlation， further to provide the basis and establish the foundation for palliative intervention study for lung cancer patients. Methods Used the Anderson symptom assessment scale （MDASI） and Chinese version of the Strategies Used by Patients to Promote Health （Chinese-version， SUPPH）， 93 patients with lung cancer in our hospital were investigated. Through factor analysis extracted from patients with lung cancer symptom clusters， to compare the differences in self-efficacy. Results There were four symptoms in patients with lung cancer， respectively named， shortness of breath-Numb-forgetful symptoms， pain and fatigue related symptoms， distress symptoms and sleep symptoms. Symptom distress in patients with lung cancer and the incidence of symptoms such as shown， symptom severity median scores from 1 to 3， the incidence rate was 51.6%～92.5%； The severity and symptom distress existing median score were all 3 scores， the incidence rate was 67.7%～82.8%. Lung cancer patients' self-efficacy score was （93.16±26.99）， scoring rate was 66.54%， in the middle and lower levels. Logistic regression analysis showed that the fatigue related symptoms， pain， distress symptoms of self-efficacy have significant influence. The symptoms of patients with lung cancer occurrence frequency more generally， the presence of multiple symptoms and serious influence patients' self-efficacy， thereby affecting the determination and confidence self management of patients with symptoms. Conclusion The nurse should timely assessment of patients with positive symptoms， the symptoms in patients with the implementation of management and control， mitigate distress symptoms， improve their self-efficacy； and improve the disease self management ability.

[Key words] Lung cancer； Symptom clusters； Self-efficacy

自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。自我效能的功能主要为调节和控制行为，并通过行为影响结果[1]。许多学者认为在自我效能的基础上[2]进行疾病自我管理很重要，包括发展基础练习、认知训练、解决问题能力、思想交流能力。目前，肺癌已经成为严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率高、预后差，严重影响患者的生活质量及功能状态。如何应对肺癌患者在疾病发生与发展过程中所产生的症状及症状困扰，缓解其生理及心理不适，提高其生存质量，已经成为广大医务工作者及研究人员的关注重点。鉴于“症状群”逐渐成为症状管理研究的主流，并顺应肿瘤患者症状发生和控制的复杂性而产生，我院医护工作者亦将肺癌患者的“症状群”管理纳入研究范畴，并同时关注患者的自我管理能力培养，以期能够找到更有针对性的症状干预策略，提高患者的症状管理能力，减轻患者痛苦，提高其生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2014年2～3月入住我院治疗的肺癌患者93例。纳入标准：（1）经组织病理学确诊为肺癌的患者；（2）年龄≥18周岁；（3）能够独立阅读或在研究者帮助下完成问卷填写；（4）自愿参加本研究；排除标准：（1）合并其他严重疾病患者；（2）神志不清或伴有精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷由研究者自行设计，内容分为两部分。第一部分由患者填写，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、职业、工作状态、获取健康信息的途径与渠道、主要照顾者等；第二部分由研究者填写，包括患者住院号、疾病名称、病程、疾病分期、就诊原因、慢性病既往史、曾经接受的治疗和现在正在接受的治疗等。②中文版安德森症状评估表（MDASI）[3] MDASI是美国德克达斯州大学安德森癌症中心，于2000年研制的多症状自评量表，目前已被翻译成29种语言版本（包括中文版MDASI-C）。第一部分13个条目，主要评估癌症患者过去24 h中13种癌症常见症状的严重程度；第二部分6个条目，主要评估症状对癌症患者生活的影响程度。各项内容采用数字评分法，以0～10计分，0表示无症状，10表示症状极其严重。其内部一致性信度0.84～0.86。③中文版癌症患者自我管理效能感量表[4]（Chinese-version SUPPH），最初由美国格拉斯大学Lev和Owen于1996年研制而成，主要用来评估慢性病患者进行自我管理活动的自我效能感程度。量表于2011年由袁长蓉教授研究团队引入我国，中文版量表共28个条目，分为三个维度，即正性态度、缓解压力和自我决策。采用Liket 5级评分方法，分数越高，表明个体的自我效能感越高。量表Cronbach α系数为0.970。

1.2.2 调查方法 问卷由调查员取得患者同意后，对其进行面对面调查。问卷填写完毕后经由调查员检查问卷条目是否填写完整，如有缺漏，立即请患者补充完整后再予以收回。本次共发放问卷100份，收回95份，剔除无效问卷2份，有效问卷93份，回收率和有效率分别为95%、93%。

1.3统计学方法

问卷收回后，采用双人录入法，运用SPSS 17.0统计学软件建立数据库，并采用描述性分析方法对肺癌患者的一般资料、症状及症状困扰程度、自我效能感各维度得分进行描述，并采用因子分析（探索性因子分析+主成份分析）的方法确立症状群，进而运用二元Logistic回归分析的方法探讨症状群与患者自我效能感两者之间的相关性。

2 结果

2.1肺癌患者的一般情况

此次调查的癌症患者年龄（58.71±9.20）岁；病程（7.99±12.54）月；男62例，女31例；城市居民31例，农村居民62例；患者文化程度分别为文盲9例，小学25例，初中26例，高中19例，专科11例，本科及以上3例；职业情况：工人7例，农民47例，专业技术人员7例，行政人员9例，企业职员11例，其他12例；工作状态在职人员10例，无工作人员30例，因病休假15例，退休25例，其他13例；主要照顾者为配偶的45例，子女21例，其他亲戚3例，配偶和子女21例，父母3例。正在接受化疗的患者50例，正在接受放疗的39例，接受手术的患者4例。

2.2肺癌患者的症状及症状困扰发生情况

此次调查的肺癌患者症状及症状困扰发生情况如表1和表2所示：症状严重程度评分的中位值在（1～3）分，发生率为51.6%～92.5%；而症状困扰存在的严重程度评分中位值均为3分，发生率为67.7%～82.8%。

3 讨论

3.1肺癌患者症状及症状困扰普遍存在

肺癌是威胁人类生命的常见恶性肿瘤之一，发生率及病死率在各国居首，成为世界性的恶性肿瘤，以前对肺癌的研究主要集中在疼痛，乏力及呼吸困难等单个的症状。如今，肺癌患者在疾病发展过程中，各种症状呈现症状群现象，且困扰患者的身心健康。因此，症状群的研究在临床症状控制方面具有重要意义。乏力、失眠、疼痛和苦恼是肺癌患者疾病发展轨迹过程中发生频率最高、程度最重的4种症状，且常常以群集的形式影响患者的生存质量[5]。本研究结果显示疲劳、睡眠不安、疼痛、苦恼发生率分别为92.5%、87.1%、74.2%、74.2%。不仅证实乏力、失眠、疼痛及苦恼为肺癌患者治疗过程中最常见的症状，而乏力发生率位居首位，疲乏已成为癌症患者的首要症状，与相关研究结果一致[6]。这也说明了症状群的研究比以往单个症状对疾病的影响更具有价值和意义。同时，肺癌患者在疾病发展过程中出现的疲劳、疼痛、失眠等症状困扰着患者的情绪、工作及生活。本研究结果显示，症状困扰情绪、走路及工作的发生率偏高，分别为81.7%、82.8%、79.6%。因此，医护人员在治疗肺癌患者，提高生存率的同时，不容忽略癌因性疲乏症状，癌因性疲乏是一种因癌症本身和癌症治疗而引起的主观疲乏感。不同于一般性疲乏，癌因性疲乏具有持续时间长、不可预知、不能通过休息缓解等特点，发病机制不明，目前尚无理想治疗手段[7]。因此，护士在护理肺癌患者疲乏症状时要重视营养及睡眠管理，做好患者健康教育，提高其自我管理疾病能力，使患者对症状的适应性和自我效能逐渐提高，从而降低症状困扰的发生率，提高其生存及生活质量。

3.2肺癌患者自我效能感程度较低

本研究结果显示，多数肺癌患者的自我效能感普遍偏低，但自我决策得分与栾琳琳等[8]的结果相比，得分较高，这可能与本研究患者男性偏多有关，一般家庭中男性普遍具有决定权，在家庭事件中，男性的决策能力较高于女性。另外，与钱会娟等[9]的结果相比，自我效能感得分较低，这可能与本研究患者来自农村、文化程度普遍较低有关。由于肺癌患者疾病发现较晚、症状多、严重程度高，易造成情绪困扰，经济负担及社会支持等因素易降低患者对自身疾病治疗及预后的信心。因此，我们在对肺癌患者的护理过程中，要重视其自我效能的培养，帮助患者树立信心，积极配合医护人员治疗，并坚持自己的健康行为，提高应对技能，并提供家庭及社会支持，对于情绪严重障碍的患者，通过给予专业心理治疗帮助其提高自我效能。

3.3肺癌患者的自我效能感与其症状群的相关联系

回归分析结果表明，如果患者疼痛-疲乏症状群评分每升高一个等级，其自我效能感得分即降低1.452倍。因此，加强肺癌患者的疼痛管理以及对肺癌患者的癌因性疲乏加以适当干预，有望提高患者的自我效能感，进而提高其应对症状的自我管理能力。Hornby等[10]的研究指出，自我效能较低的肺癌患者，更容易出现疼痛、疲乏、焦虑、身心功能不良等症状，影响患者后期康复。有学者[11]认为，自我效能是个体采取健康行为的预测因子，它通过影响患者的行为选择与坚持性、思维方式与行为效率、面对困难及挫折的态度及努力程度等方面来调节控制行为，并通过行为调控对个体健康结果产生影响。自我效能是肺癌患者症状群重要的影响因素，自我效能越高的肺癌患者，在疾病面前更能表现积极、乐观的心态，在疾病的治疗和护理过程中，表现得更坚强、自信，更能提高治疗依从性，积极配合治疗，因而能自我调整心态，降低焦虑、苦恼等情绪反应。

通过调查，肺癌患者的症状及症状困扰普遍存在，且其自我效能感现状不容乐观。未来临床护理工作者在应对肺癌患者的症状管理过程中要加强肺癌患者症状群的管理，并逐渐摸索出有效的症状群干预方案，以最大限度地提高患者的自我效能感，提高其症状自我管理能力，进而提高患者的生存质量。

[参考文献]

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[8] 栾琳琳，李小娜，刘光英，等. 肺癌患者自我效能、家庭关怀度与术后康复的相关性分析[J]. 护理杂志，2012，29（7A）：13-19.

[9] 钱会娟，袁长蓉. 消化系统癌症患者自我管理效能感水平现状及其相关因素分析[J]. 护士进修杂志，2011，26（8）：678-681.

[10] Hornby PJ. Central neurcircuitry associated with emesis[J].Am J Med，2001，111（Suppl 8A）：s106-s112.

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（收稿日期：2014-09-02）