院前高血压危象患者的救治体会

关键词 高血压危象 院前救治 意义

及时有效地应对高血压危象状况的出现，不仅可以减缓患者的病情恶化，还是对患者生命的极大尊重。2008年1月～2011年1月收治高血压危象患者110例，回顾性分析院前的临床救治资料，说明针对高血压危象患者的院前治疗是非常必要的，迫切的。及时地院前救治可以有效提高高血压危象患者的治愈成功率和降低死亡率。现将体会报告如下。

资料与方法

资料来源于云南省急救中心调度信息数据库及病案系统。本组患者110例，男69例，女41例，年龄38～72岁，平均56.3岁；其中原发性高血压99例，继发性高血压11例。

院前救治措施

合理稳定患者，及时为患者打通静脉通道：首先，为起到先期降压效果，应将患者床头抬高30°，保持患者情绪稳定，严格避免患者的一切不必要活动。同时，针对被呕吐物阻碍气道的患者，医务人员要及时将患者头部偏右平卧，清除患者口鼻中的分泌物，然后将口咽通气导管插入口中。稳定患者后，给予患者面罩或鼻导管吸氧，维持SPO2≥90%。要迅速为患者打通静脉通道，保证急救药物的早期应用。一般来说，要打通患者的两路静脉通道，在此，要特别注意选用静脉留置针，以防因患者躁动而引起血管刺破。

快递降压治疗：首先，要根据患者的临床体征资料来决定其降压幅度。如果患者属于原发性高血压且没有肾脏和脑血管及冠状动脉功能减退的体征，把血压降至人体一般水平就可以。但如果患者属于继发性高血压，且有心脑肾方面的疾病史，降压幅度过大反而会使其他病状恶化，针对此种状况患者，一般选择将降压幅度控制在160/100mmHg左右即可。可首先以20%甘露醇125ml快滴和呋塞米20～40mg静脉推注，然后用盐酸乌拉地尔，静脉常用首剂25mg静注，继予25mg静滴，据血压调整滴速和用量。其次在严密监测血压和判断有无靶器官损害的基础上，调整降压速度和用药方案。所选药物要起到加速扩张外周血管直径的作用。如：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等。若子痫：尽快使舒张压降至90～100mmHg，并加用硫酸镁。情绪不稳或躁动可给予地西泮10～20mg缓慢静注或静滴。

降压目标：总的目标为平均动脉压下降≤20%～25%，控制在160/100mmHg左右即可。若靶器官有损害，则降压目标和速率有不同方案，以靶器官最小损害为目标来调整降压速度和选择用药。另外，必须严密监测个体情况，因不同个体对降压的目标和速率存在较大差异。

转运和途中监护：要始终保持一种负责的态度，时刻关注患者的各种细微体征变化。如搬运患者上下急救车时，要安排4～5名搬运者分别置于患者的头、胸、臀、下肢部位，各人听从统一指令，在保证患者保持不变的前提下，一同将患者抬起，平移到的担架上。此外，在上、下救护车时，担架在轨道滑行的过程中，搬运者要控制好速度，保证患者的平稳舒适。患者的途中监护问题，主要是围绕监测仪器和体征心理监护展开的。急救途中，要为患者配备除颤监护仪，通过构建胸部综合导联，保持对患者心电状况的持续观察。要特别注意维持SPO2，心电示意图中的P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现等状况。如果患者出现心律不齐的状况，要立即进行处理。另外，由于高血压危象患者在发病过程中常伴有抽搐呕痰等症状，不仅要对抽搐患者及时注射镇静剂，还应该与家属合作，对患者进行安慰鼓励，坚定患者与疾病斗争的意志，同时还要保持患者吸氧姿态，做好患者的生理及心理工作。运送途中，要时刻关注患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸变化，特别要做到即时给氧，防止患者窒息。本组81例神志清醒者，途中均出现头晕、心悸的状况，医生对其进行了及时的给氧、脱水减压处理；针对22例中度患者的呕吐和进行性意识障碍症状，也一样给予了给氧、脱水减压等处理方式；而对于7例重度患者来说，由于病情发展迅速，均出现了持续性呼吸困难的状况，中心医生立即采用气管插管、机械通气的方法，并及时排除患者的口鼻分泌物，使患者的低氧血症得到了缓解。

结 果

中心救治的110例高血压危象患者中，及时安全转入主治医院106例（96.4%）；于转运途中死亡1例（0.9%）；在转运过程中病情恶化3例（2.7%）。

讨 论

高血压作为现代社会的一种常见病，是与人们生活压力大、生活节奏快的社会现状密不可分的。而高血压危险作为高血压病的突发症状，由于发病突然，严重威胁着患者的生命安全。作为急救医务工作者，不仅要不断强化自身的医学知识和实践能力，还要加强自身修养，提高责任意识。对高血压危象患者的院前急救，要快速诊断，明确降压的必要性和紧迫性，要做到有耐心、有信心、有爱心，时刻关注患者的病情变化，保证患者安全快速地送达医院，提高后期的救治成功率。

参考文献

1 林平.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

2 郭凤莲，王丽英，师彩颖.脑血管意外的院前急救体会[J].职业与健康，2007，23（6）：472.

3 陶红.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

4 荆全民，刘日辉.高血压危象的现代诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2006，11.