脑出血急性期并发症的原因分析与护理对策

脑出血是脑血管病中较严重的并发症起病急、病情重、变化快急性期常伴有多种并发症死亡率、致残率很高。1年1月～1年月收治脑出血患者57例通过对9例脑出血合并发症患者进行护理研究总结积累经验得出相应的护理措施现报告如下。

临床资料

本组患者57例（均有T证实）男7例女例5～87岁例5～9岁例平均年龄55.岁其中出现并发症9例（7）死亡18例（.）。

并发症与预后的关系见表1。

原因分析

脑疝：从解剖特点讲颅腔是密闭的缓冲空间很小一般不超过8当脑血管破裂出血很快有血肿占位；还有脑组织缺血、缺氧造成脑细胞水肿这都为脑疝的形成创造条件其死亡率很高本组并发脑疝16例（.1）死亡1例（6.）。

感染：①肺部感染：肺部感染是脑出血患者死亡的主要原因之一患者病情重、病程长自身免疫力下降误吸或吸痰时易将外部或口腔、咽部的细菌带入肺部造成感染另外患者多带有意识障碍饮食和排便不能自理故陪护及探视者多且杂若病室内通气及空气环境消毒不及时极易造成病室内各种细菌、病毒增多大大地增加了感染的机会。②泌尿系感染：意识障碍的患者常伴有大小便失禁且脑出血病需要准确记录小时出入量以评估肾功能故需要留置导尿。导尿时若操作不严；长期留置尿管；且大小便失禁者基础护理不及时都是造成泌尿系感染的重要原因。

消化道出血：消化道出血是脑出血急性期常见的并发症之一。

肾损害：脑出血多是在高血压的基础上血管破裂出血的后果本组病例中年龄5～87岁例（6.）都伴有动脉硬化和高血压病长期高血压可使肾细小动脉硬化致使肾功能有不同程度的减退加之脑出血急性期需快速静滴甘露醇短时间内血容量剧增引起一过性血压升高肾血管收缩肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

水电解质紊乱：水电解质紊乱对脑出血患者的治愈及康复有一定的影响。

再出血：脑出血急性期发生再出血的机会不少其原因是出血急性期大多数患者因头痛舌后坠或分泌物、呕吐物阻塞呼吸道致呼吸困难而烦躁不安使血压急剧上升导致再出血；其二是急性期患者不能绝对卧床休息或排便时用力过猛使血压上升发生再出血。

护理对策

维持颅内压的相对稳定：脑疝是脑出血死亡率最高的并发症在出血急性期的关键是积极防治脑疝的形成。为此我们提出相应的护理对策：①严密监测意识、瞳孔、生命体征和血氧饱和度的变化出现异常及时通知医生采取措施；②保持呼吸道通畅尽力改善脑组织缺氧状况；③迅速降低颅内压减轻脑水肿可用甘露醇快速静滴。

及时采取有效的护理措施预防各种感染：⑴防止肺部感染：①经常跟随医生查房、听诊肺部、评估气道情况根据病情及时吸痰保持呼吸道通畅。吸痰时吸痰管1次插入气管深部到位后轻轻旋转将吸痰管回抽避免反复上下提插损伤呼吸道黏膜吸痰时要保持吸痰管及冲洗液无菌。②因舌后坠致呼吸困难或排痰障碍的患者应尽早气管切开并做好气管切开术后的护理。③加强气道湿化多饮水或雾化吸入以稀释痰液防止痰痂形成并定时翻身叩背利于痰液的排出。④限制探视做好病室内的环境消毒。⑤协助医生定期做好痰培养合理使用抗菌素。⑵防止泌尿系感染：①导尿操作中选择粗细适当的尿管严格执行无菌操作原则动作轻柔将尿管与尿道妥善固定；②留置尿管时每天尿道口擦洗1～次并保证引流管低于膀胱防止尿液逆流并每周更换尿管1次同时保持会清洁冲洗会阴时应按无菌操作；③观察每天尿的量、颜色定期查尿十项；④缩短尿管留置时间避免反复插管。⑶预防褥疮发生：①定时翻身翻身后用热水毛巾擦洗受压皮肤、骨突处部位促进局部血液循环；②保持床铺整洁、干燥潮湿后及时更换；③认真执行晨晚间护理。

脑出血患者常在7天内并发上消化道出血为预防这种应激性溃疡的发生具体的护理措施：①密切观察患者的神志及生命体征变化；②观察呕吐物的颜色；③天内留置胃管定时抽胃液观察有无出血应尽早鼻饲流质饮食减少消化道出血的发生；④保护胃黏膜防止自生消化遵医嘱及时应用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂如潘托拉唑奥美拉唑等；⑤观察呕吐物大便的颜色定期做大便潜血实验。

保持水电解质平衡防止肾损伤。

防止再出血：此并发症预后差主要以预防为主：①保持患者处于安静状态防止患者躁动或搬动引起血压升高而导致再出血；②严格控制血压保证平均血压8～1mmHg；③降低颅内压及减轻脑水肿；④保持大便通畅脑出血患者应长期卧床肠蠕动减弱易致便秘此时应给缓泻剂或开塞露防止排便时过度用力发生在出血。

参考文献

1李大年.现代神经内科学.济南：山东科学技术出版社，.

陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.

王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998.