急性咳嗽慎用抗生素

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。在临床上，我们依据咳嗽持续时间的长短，将咳嗽分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽，顾名思义是指急性发作、时间小于3个星期的咳嗽。急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管―支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病，有时过敏也可以引起急性咳嗽，需要鉴别诊断。

普通感冒

普通感冒主要由鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和咳嗽，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

生活中，很多人常在普通感冒时自行加用抗生素治疗，这是不正确的。普通感冒仅提倡在并发细菌感染时，在医生指导下使用抗生素。滥用抗生素不但有可能干扰和破坏体内的免疫系统，也可能诱导细菌耐药，导致本来针对某一细菌敏感的抗生素在真正感染需要治疗时，不能获得良好的疗效。因此，普通感冒时，切忌滥用抗生素。若经对症治疗及充分休息后，病情不但没有缓解反而呈现加重的趋势，应及时到医院就诊，听取专业医生的意见。

治疗原则：以对症治疗为主。治疗用药包括：减充血剂，如伪麻黄麻碱等；退热药物，如解热镇痛药类；抗过敏药，如第一代抗组胺药；止咳药物，如中枢性或外周性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药加伪麻黄碱治疗，可有效缓解患者的感冒症状。咳嗽明显者，可选用中枢性镇咳药，如含右美沙芬的复方制剂。

急性气管支气管

急性气管―支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管―支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。起病初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽日渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管―支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消退，有时咳嗽可持续较长时间。咳嗽、咳痰一般持续2~3周。由于急性气管―支气管炎主要是病毒性疾病，所以，常规应用抗生素并不合理。即使怀疑有细菌感染，抗生素仍不作为常规推荐。临床试验结果提示，抗生素顶多只是轻度减少症状持续时间。一项涉及8项急性气管―支气管炎临床实验的荟萃分析结果提示，红霉素、多西环素或甲氧苄啶／磺胺甲恶唑的使用，仅使症状持续时间减少约1天。2006年，美国胸科医师协会（ACCP）咳嗽指南表明：治疗急性气管―支气管炎，不推荐常规使用抗生素。

治疗原则：以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增加，医生会依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗生素。伴支气管痉挛时，医生会使用支气管舒张药物治疗。

总之，急性咳嗽发生以后，患者不可擅自滥用抗生素，最好及时就诊，在医生指导下选择适当的药物治疗。注意，部分急性咳嗽治疗反应较差，可能逐渐演变为亚急性，乃至慢性咳嗽，患者需要重视。