急诊抢救急性呼吸困难54例临床体会

摘要：本文通过研究N-末端脑钠肽前体即NT-PROBNP在急性呼吸困难对病者急诊抢救的临床体会。目的：NT-PROBNP的高低在急性的呼吸困难病人急诊抢救的经验价值体会。方法： 对54例急性呼吸困难的病患者，其中患者的急性困难分为心源性以及肺源性两种，采用荧光标记的方法测定血浆中血NT-PROBNP的含量。结果：心源性比肺源性的急性呼吸困难的患者的血浆含NT-PROBNP明显高。结论：NT-PROBNP的含量测定对临床急性呼吸困难病患者的治疗很大作用，可以由NT-PROBNP的高低水平分为心源性或者肺源性的呼吸，为治疗更具针对性。

关键词：NT-PROBNP；急性呼吸困难；临床体会

【中图分类号】R767.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0209-01

医护人员都清楚对急性呼吸异常困难的病者非常危险，刻不容缓的及时抢救，然有效治疗，必须先确定呼吸困难属于心源性还是肺源性。急性的呼吸异常困难主要是呼吸中枢系统，呼吸系统破坏而引起的通气与换气的不通畅，最终使得人体表现出代谢不正常。NT-PROBNP的水平高低能迅速区分出呼吸困难是心源性还是肺源性。依据NT-PROBNP的测定水平与病患者病例史，血气检测，测心电图的一些基本情况，临床的医生就可以准确迅速鉴定呼吸困难类型，为急性呼吸困难的病患者的治疗争取时间，进而患者得以有效治疗[1]。

1资料和方法

1.1临床资料：本文以急性呼吸困难的病患者的病史作为研究对象，一共有54个例子，男性有25例，而女性又29例，所有病患者的人均年龄约达到42岁。我们对所有病患者的历史病例，心电图的检测，体检水平，血气研究，胸透等等一些重侧面对诊断的反应病人情况，并且我们首先迅速检测NT-PROBNP的水平。临床医生通过综合分析快速区分病患者属于心源性还是肺源性的急性呼吸。诊断分析分为两组：其中有30例为心源性的急性呼吸困难患者，由冠心病引起的有19例，由心脏病引起的有11例；而另一组则有24，属于肺源性的呼吸困，由阻塞性的肺病引起的有10例，由支气管炎引起的有11例，由肺栓塞一起的有3例。

1.2方法：我们使用荧光的标记方法对所有病患者统一检测NT-PROBNP的水平。

1.2.1标本的采取：抽取病患者的静脉的血浆2-3ml，迅速经EDTA的抗凝管倒入，进行反转混合均匀。

1.2.2测定：利用仪器对混合好的血浆进行分析判断，大约15分钟可读出测定结果。操作必须严格按照仪器说明书尽享进行

1.3统计学分析：把NT-PROBNP值利用SPSS11.5操作软件处理数据，处理的数据分析组与组之间的对比用数学统计学上的方差来进行[2]。

2临床过程的诊断

急性的呼吸异常困难的患者主要表现在呼吸频率、节律以及深度出现不正常。临床的过程中，根依据诊断的病理，可归纳为五大类：有心源性的、有肺源性的、还有血源性、中毒性以及神经性的，其中主要是前两者居多。对一般的中老年如果患有呼吸的困难，大多数是由是心源性以及肺源性仪器的急性呼吸困难，临床医师都应马上能够想到致命的因素，比如阻塞肺疾病，哮喘病，心肌梗肺堵塞死，急性呼吸感染等等。除了排除心肺的疾病引起的急性呼吸的困难，还要考虑到意外引起的呼吸困难，比如中毒引起，意外脑血管的引起，糖尿病的中毒引起的急性呼吸异常困难。主要对心源性以及肺源性急性呼吸异常困难统计结果：心源性的NT-PROBNP值2965.80pg/ml，而肺源性急性呼吸的困难的NT-PROBNP值280.82pg/ml，我们得出心源性显高于肺源性的NT-PROBNP的浓度的结论。

3讨论

在临床的研究当中，临床医师逐步探究NT-PROBNP的含量的高低在鉴定诊断中有重要作用，对一些疾病的分析区别有，疾病的进行控制，治疗分析的鉴定以及疾病的预测，都具有十分高的使用价值。脑钠肽原既是pre-pro-BNP在我们的心室肌肉细胞慢慢和成的，pre-pro-BNP在脱掉N端上面包含有的26个的氨基酸后，转变成BNP前体，有108个的氨基酸。BNP前体在被分泌到血液前就先等量的降解成具有活性的BNP以及没有活性的pro-BNP氨基的末端。在临床上，我们了解到心室壁的张力的大小起到一定影响，当张力增大，将会导致血容量能够超出一般水平地进行对BNP的刺激，使其释放不断在血液内循环，在释放BNP的刺激的同时，没有活性NT-PROBNP也一起被释放。把BNP与NT-PROBNP进行比较，后者的半衰期长一般约为两个小时，其稳定性比较好，检测的时候受改变影响很小，这样的特性导致其在临床的使用价值更有意义。我们都很难在急性的呼吸困难的病者里分辩是因为肺部引起或者是心脏引起。在本次研究结果中可以清晰的认识到，我们临床可以检测血液中的NT-PROBNP的高低就可以快速的区分出是肺源性和心源性。在血液中NT-PROBNP的含量，肺引起的急性的呼吸困难很明显的比心所引起的急性呼吸困难低。我们的研究结果显示NT-PROBNP浓度的升高与下面因素有关：（1）病者的右心室的负荷迅速加快，致使右心室的扩张不能够等价改变；（2）病者的氧的分压下滑，导致代偿性的血红细胞不断增加，进而使得血的含量不断提升；（3）病者NT-PROBNP的代谢是在肺里面进行，肺源性病患者的心脏会引起肺部的毛细血管遭到破坏[3]。

4总结

根据此次临床体会我们能够进一步认识到，病患者的血NT-PROBNP的含量高低的水平测定在临床过程中对急性呼吸困难的病者的实施抢救有重要的价值意义。因为我们了解到急性的呼吸困难病患者尤其是急性危险的病患者的困难呼吸，要进一步增强对病患者的抢救的成功率最关键的就是要确切的分辩引起呼吸困难原因，我们唯有通过全血NT-PROBNP的水平检测进行快速的区分，在临床的应用得到广泛的价值意义。

参考文献

[1]黄微娜，黄小萍，杨军，等.血浆N端B型脑钠肽前体检测在慢性肺源性心脏病诊断中的应用价值[J].现代实用医学，2010，22（10）：11-34

[2]陆再英，钟南山. 内科学 [M].第 7 版.北京：人民卫生出版社.2008，12（21）：165～175

[3]杨旭峰，费爱华，潘曙明.N末端脑钠肽前体与左心室射血分数联合试验在急性呼吸困难快速诊断中的应用[J].中国综合临床.2010，26（9）：9-19