显微镜下切除甲下血管球瘤10例临床分析

摘要：目的：分析及报告显微镜下切除甲下血管球瘤临床效果。 方法：对10例10指甲下血管球瘤均采用显微镜下切除，术中对于肿瘤边界辨认清楚，切除彻底，6-0生物蛋白可吸收缝线修复甲床，甲板开窗后回植于甲床，适当加压包扎。结果：本组10例均获随访3个月～1年。10例术后疼痛均消失，Love氏试验、冷敏感试验阴性，随访时无复发，手指指甲外形满意，功能正常。 结论：该手术方法完全符合微创治疗的原则，运用显微外科技术微创治疗甲下血管球瘤有不可替代的优势，甲板开窗回植可使甲床更加平整，换药时减轻疼痛。

关键词：血管球瘤；显微镜；手术

【中图分类号】R732.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0151-01

血管球瘤是临床中比较少见的良性肿瘤。可以发生于身体的任何部位，约有75%的血管球瘤发生于手部。其中95%发生在手指甲下[1]。甲下血管球瘤唯一根治方法是手术切除，传统肉眼下切除容易残存肿瘤组织，导致复发，若加床及甲板处理不当往往导致指甲发育畸形严重。2006年6月～2009年2月我院共收治10例手指甲下血管球瘤病例，均行显微镜下手术切除，可吸收缝线修复加床后甲板开窗回植，效果满意。现分析报道如下。

1一般资料

本组共10例，男2例，女8例；年龄19～45岁，平均32.7岁；病程1-7年；发生指别：示环指甲下各3例，中指甲下4例，小指甲下1例：切除肿瘤大小约2mm×2mm～4mm×5mm。8例患者可发现甲下点状蓝紫色改变，其中6例指甲轻度变形并增厚，5例患者末节指骨X线侧位片有明显压迹；所有患者局部点状压痛试验阳性。

2手术方法

全部采用显微镜下手术切除，放大倍数在6～8倍。手术前标记肿瘤具置：应用大头针点状按压甲板，找出并标记及局限性点状压痛点。采用指神经阻滞麻醉，手指驱血后应用橡皮条于指根部止血。拔除甲板后，手术即在放大8倍的手术显微镜下操作，于术前标记位置纵行切开部分甲床，切得不要过深，以免肿瘤组织穿透外膜。镜下可见肿瘤包膜包膜完整，可有细小血管与外膜相联系，应用显微血管剪刀钝性及锐性分离，将包膜及瘤体完整切除，术中见瘤体呈圆形或类圆形，直径在2～5mm，有完整包膜，紫红色。松止血带彻底止血，6-0生物蛋白可吸收缝线修复甲床，甲板开1～2个窗后回植于甲床，适当加压包扎，术后按时换药，无需拆线。

3结果

术后病理检查均为血管球瘤。本组10例均获随访3个月～1年，平均6.5个月。10例患者术后指端疼痛均消失，Love氏试验、冷敏感试验阴性，随访时无一例复发，手指指甲外形满意，功能正常，患者均满意疗效。

4讨论

（1）甲下血管球瘤的特点：甲下血管球瘤是一种血管性错构瘤，起源于正常血管球或其它动脉、静脉吻合处[2]。手部血管球瘤的临床表现具有典型“三联征”，即间歇性剧痛，难以忍受的触痛及疼痛有冷敏感性[3]。局部间歇性剧痛是因为位于甲下的血管球瘤在持续压力下缓慢生长，血管球内无髓神经纤维不断受到压力刺激所致[4]。该病的诊断主要根据临床表现、局部检查、组织病理学检查确诊，有时辅以B超及x线检查帮助诊断。甲下血管球瘤局部可有隆起，指甲粗糙，甲下呈蓝色或紫色改变，局部触痛明显，Love试验、冷敏感试验阳性率极高。X片检查部分病例可见血管球瘤压迫末节指骨造成压迹，但有部分患者术前X片无异常表现，双手对比有助于发现微小的异常表现。

（2）显微镜下手术切除甲下血管球瘤的优点：该病一旦确诊应行肿瘤切除术，切除要彻底，防止肿瘤包膜破裂。手术时使用显微镜可以提高分辨率，8倍镜下能够清楚地辨别肿瘤组织与周围组织，采用无创操作，使用显微器械锐性解剖剥离，在保证瘤体完整彻底切除的同时，对周围甲床等组织的损伤减少到最小，避免了指甲畸形等手术并发症的出现，极大减小该肿瘤的复发率。该手术方法完全符合微创治疗的原则，运用显微外科技术微创治疗甲下血管球瘤有不可替代的优势[5]。甲板开窗回植可使甲床更加平整，换药时甲下无血肿及积液，无需移除甲板，无需拆线，从而减轻疼痛。显微镜下手术切除甲下血管球瘤是值得推广的一种手术方式。

参考文献

[1]苏彦农，张友乐，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的临床分析，中华手外科杂志，2004，20：34-36

[2]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：754-755

[3]吴继彬，杨惠林，熊传芝，等.显微切除甲下管球瘤12例.临床骨科杂志[J]， 2008，11（6）：541-542

[4]陈佳，曾学思，孙建方，等.甲下血管球瘤，临床皮肤科杂志。2007.36：305-306

[5]刘伟黄，先功，亢长江，甲下血管球瘤17例分析.中国现代医生[J]，2009，30（1）：127