综合手段对乳腺增生病的治疗体会

【摘要】目的：通过对2010年1月至2011年10月门诊乳腺增生病患者1953例的诊治，为患者接受治疗提供可靠依据，为防治乳腺疾病提供科学依据，乳腺增生病既可以治疗，也可以预防，患者应积极治疗，可以明显改善愈后。方法：分析从2010年1月至2011年10月门诊乳腺增生病患者诊治结果及经验。结果：1953例患者中治愈1738例，治愈率89%。4例自行手术，占0.2%。188例未再进行诊治，占9.67%。结论：对本病应接受综合处理，在门诊处理过程中坚持“三分药七分养”观念灌输，并给予保养方法的具体指导，可以很小成本达到临床治愈。乳腺增生病以35―45岁为发病高峰，社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、累积哺乳时间短、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发人群，对高危人群要加强宣传教育，同时定期普查，加强防范，预防本病加重或导致癌变。

【关键词】乳腺增生病；治疗体会

【中图分类号】R271.44【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0052-01

乳腺增生病又称乳腺结构不良，是近年来发病率较高的妇科疾病之一，此病可见于任何年龄的成年女性，好发于生育机能旺盛的育龄期妇女，临床表现为周期性或非周期性的疼痛，疼痛局限在的某个区域或者涉及到整个，甚至朝向胸部、腋下、手臂部放散，甚者在行走或活动时加剧，多与月经周期有关，一般常于月经前期加重，行经后减轻；也有溢液的表现，溢液呈黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样；少数人无任何不适，容易忽略。触诊时乳腺组织局部增厚或颗粒样、条索状改变，触痛征阳性。现代医学认为其发病原因与卵巢分泌雌孕激素功能失调有关，过多的雌激素长期刺

激乳腺组织使之过度增生和复旧不全。本病既非炎症，也非肿瘤，基本分为：乳腺腺病、囊性增生、小叶增生等三大类。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主。据统计在我国城市的发病率约为50%左右。其平均恶变率约在万分之二左右，但随着年龄的上升其恶变率也逐步上升。尤其是30岁以上女性一定要治疗。所以更好地诊治乳腺增生病，并进行积极预防至关重要。现将2010年1月至2011年10月患者诊治情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料四川绵阳市人民医院乳腺病门诊2010年1月至2011年10月患者共1953例。均符合2002年中华中医外科学乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断标准。其中女性1912例，男41例。年龄17―70岁，平均38岁。发病时间在1～ 3O年，全部病例均行乳腺彩超检查，其中伴腋下淋巴结肿大者390（20%）例，40岁以上女性或彩超可疑病灶者约852例（43.62%）行钼靶x线检查，均见密度增高影，伴钙化者55（6.4%）例。有溢液者，均行导管造影检查，排除癌变。

1.2 治疗患者经门诊确诊后给予治疗。

1.2.1 保养方法宣教：⑴ 心理调节：首先告知患者病情，让患者正确认识自己病情以及与乳癌的关系，消除患者恐癌心理，避免不良精神刺激，为推广我们当地乳腺专科规范化诊治，同时增加患者对我们宣教的信任度，我们坚持循证医学理念，在门诊专门放有第三军医大学主编的《中华乳腺病杂志》、李树玲教授主编的《乳腺肿瘤学》以及我们每年参加国内外正规学术会议等资料，有理有据给患者宣讲。其次，让患者作为自我评价性格，找到患者心理情绪症结，而后进行疏导，从心理上解除患者的忧虑、过分担忧、郁闷、失眠等情绪，避免过分情绪波动，有意识保持积极良好心态。总结一句话：嘱患者保持良好心态。⑵生活有规律，劳逸结合，夫妻生活幸福，月经期间尽量避免劳累和接触生冷硬食物用品。⑶饮食上“低脂高纤”，而不主张一刀切的说法，如“这样吃不得，那样吃不得”，生活是矛盾的，比如吃川味火锅，它是我们中华优秀饮食文化之一，想吃当然可以美美吃上一顿，满足人的本能食欲，但大家都知道，老油火锅好吃，从医学上讲，老油内含芳香类物质较多，长时间积累，有一定的致癌作用。对此我们宣讲：多吃清淡，少吃油脂重的饮食，如火锅、烧烤、油炸类食品，而不是不吃。老祖先讲了一句话，吃五谷生百病。另外嘱保持大便通畅。⑷多做乳腺按摩，天气冷时可加用热水袋热敷，每天一侧1分钟，重在长期坚持。⑸其他个体化差异指导：给患者留医生电话，可方便患者与我们沟通。

1.2.1 药物治疗 主张中西医结合治疗，不主张单一中医或西医治疗，再加上保养方法，服药时间占80%患者仅半个月，少数一月。

⑴ 西医内分泌药物：三苯氧胺。近年来，激素受体的研究认识到乳腺增生病的发生与乳腺组织局部雌、孕激素受体的含量及敏感性增高有关。因此，开始使用雌激素受体拮抗剂一三苯氧胺治疗。三苯氧胺可竞争性地与雌激素争夺雌激素受体，使雌激素无法发挥生物学效应，他莫昔芬（三苯氧胺）。使用该药，兼顾个体化，由于该药有嗜睡副作用，我们将服药时间改在晚上睡觉前，这样将副作用转化成改善睡眠的有利作用，具体为：20 mg，po qn，若白天仍有嗜睡发生，我们暂停使用；由于该药有延长月经周期，减少月经副作用，故我们对月经周期太短，月经时间拖得太长、月经量太多患者作为较好选择。 ⑵中医药有：乳癖消，乳疾灵胶囊，平消片，红金消结胶囊，乳增宁，桂枝茯苓胶囊，小金胶囊等，重者可二样中药组合，轻者仅用一样

2 结果

采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TO01.2-94）诊断标准，治愈：肿块及疼痛消失；好转：肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：肿块及疼痛无变化。结果1953例患者中治愈1738例，治愈率89%，其表现是疼痛减轻，结节变小甚至消失，溢液消失。4例自行手术，占0.2%。188例未再进行诊治，占9.67% 。

3 讨论中

乳腺增生病是组织慢性增生性疾病，既非炎症又非肿瘤，乳腺增生病重度不典型小叶或导管增生、导管上皮的汗腺化生、多发性导管内状瘤等恶变为乳腺癌的危险性大 J。乳腺增生病好发于中青年妇女，其发病率约占乳腺病的3/4，且患者日后发生乳腺癌的危险性是正常人的2倍，其中同时伴有乳腺癌的家族者高达11倍。所以本病的积极正规治疗非常重要。患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够，迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状，而意识不到乳腺增生病的潜在危险，即少部分乳腺增生长期迁延不愈，会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。部分患者自行口服各种止痛药物或偏方、秘方，使得疾病加重，难以治愈，甚至癌变，造成心理巨大压力 J。早期诊断，早期正规治疗是患者预后的重要因素。对于初潮年龄小、初产年龄高、多次人工流产、累积哺乳时间短及情绪不稳定的患者要定期普查，加强教育，减少患者疑虑，指导治疗，告知患者通过正规治疗可以达到临床治愈目的。

综上所诉，对乳腺增生病处理，我们坚持综合化、规范化、个体化、循证医学理念，是生物-心理-社会医学模式的具体表现，达到很好效果，既治病又减少患者经济负担，同时也提高了患者生活质量。

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