呼吸道阴沟肠杆菌感染及耐药性分析

【摘要】目的：对阴沟肠杆菌等细菌引发的呼吸道感染临床特点以及这些细菌的耐药性进行研究。方法：采用统计实验的方法，分析我院72例由阴沟肠杆菌等引起的呼吸道感染患者的临床表现及资料，测定阴沟肠杆茵等菌体对药物敏感性。结果：72名患者大多数患有基础疾病，有的受危险因素影响。药敏性实验表明阴沟肠杆菌对多种抗生素耐药。结论：多数由阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染患者伴有各种常规疾病，并受高危因素的威胁；目前阴沟肠杆茵等菌株耐药性逐渐增强并呈多样化，所以加强对相关菌群的耐药性研究，合理使用抗生素，采用利于疾病的治疗。

【关键词】阴沟肠杆菌；耐药性；呼吸道感染

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0312-02

1.前言

作为严重威胁人类健康的主要疾病，呼吸道感染属于临床多发病，呈发病率高，治愈难度大的特点，且多数情况下受细菌的作用而引起感染，如克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等，它们属革兰氏阴性菌，可产广谱β-内酰胺酶,即ESBLs，其中阴沟肠杆菌是引起呼吸道感染的常见条件致病菌之一。随着医药学的飞速发展，抗生素被广泛运用于各类疾病的治疗当中，这也使得引起呼吸道感染的致病菌及其耐药性发生了很大的变化，细菌的耐药能力逐年增强，并且耐药的种类越来越多，使得药物治疗效果大大降低，这已成为棘手的问题。与此同时，由于多数病人患有心肺功能障碍及其他生理病变，多次使用抗生素治疗使得耐药菌群不断壮大，这也使得治疗呼吸道感染疾病困难重重。为了更好地了解如何正确、合理使用抗生素治疗呼吸道感染，认清阴沟肠杆菌等菌体所引起的呼吸道感染情况以及相关细菌的耐药性，所以本文随机抽取72例呼吸道感染病例进行临床分析及菌株耐药性测试。

2.资料和方法

2.1 调查对象：我院2008年8月到2012年1月间确诊的72名呼吸道感染患者，其中男性患者37人，年龄25-72岁；女性患者35人.年龄28-85岁。这些呼吸道感染患者中多数患有心肺功能障碍及其他生理病变。

2.2 标本来源：72名呼吸道感染患者的合格深痰标本中分纯出的致病株。要求患者取痰前用生理盐水漱口以保证口腔清洁，由患者自行深咳或是使用吸痰管吸取留用。标本取出后留应及时送检，没达到采集要求的需重新获取。

2.3 诊断标准：

2.3.1 临床表现：病人入院后伴有发烧、发热，咳嗽、咳痰以及气急、胸痛等临床症状并且有加重趋势，并出现肺部干湿罗音的临床表现。

2.3.2 两肺CT或X线检查：原浸润性炎症加重并伴有新进病变的出现。

2.3.3 病原学诊断：对送检合格的标本进行分离、提纯得到阴沟肠杆菌，并且得到阴沟肠杆菌大于两次。

2.4 药敏测定：将痰标本转至培养皿分离纯培养得革兰氏阴性杆菌，然后用菌采用湖南长沙天地人微生物分析系统进行分析鉴定。药敏纸片选择19种临床常用抗生素，他们是：头孢吡肟、头孢呋新、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢他啶、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、庆大霉素、美罗培南、美罗西林、哌拉西林/他巴唑、呋喃妥因、阿米卡星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、磷霉素、氨曲南。

2.5 数据处理：运用统计学原理处理和分析相关数据，并用百分比表示。

3.结果

3.1 基础资料与疾病。呼吸科病房患者50人，普通病房患者22人。入院后最短3天发病，最长为13周，其中入院一个月内发病的患者占91%。其中大多数患者患有基础疾病，呼吸衰竭、心肺功能障碍者占65%；恶性肿瘤者占20%；肝硬化者占8%；尿毒症者占7%；脑溢血者占2%。并且多数病人受高危因素，其中高龄26人、人工插管45人、机械通气38人、应用广谱抗生素33人。

3.2 临床症状。发烧发热者占22%；咳嗽咳痰者占76%，痰夜以白色粘痰为主；气急胸痛者占34%；肺部罗音者占41%。两肺CT或X线检查得肺部淡薄并伴有斑片状阴影者占40%，多数为双下肺；肺纹理加深加重者占36%。

3.3 药物敏感性测定结果。对头孢类抗菌药物如头孢哌酮、头孢呋新、头孢他啶、头孢曲松等的耐药率为40.3%-81.9%，对氨苄西林的耐药率为90.3%；对头孢哌酮／他唑巴坦的耐药率为43.1%。其中阴沟肠杆菌的药敏结果（见表1）。

4.讨论

阴沟肠杆菌属于革兰阴性粗短杆菌,有鞭毛,无芽胞；在血琼脂平板上菌落呈灰白色,不溶血。近年来由阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染疾病日益增多,引起各方面的广泛关注。由其引发的呼吸道感染分布于各年龄层，尤其是身体素质差、免疫功能低下并患有基础疾病的病人，更易受其感染。加之近年来广谱抗生素的使用，使得阴沟肠杆菌等呈高度耐药性，大大增加了治疗难度以及感染人群的死亡率，这已严重危害了人体健康，并给医疗资源带来一定的压力和影响。

本次研究调查结果显示，耐药性极强的阴沟肠杆菌等菌体为呼吸道感染的主要条件致病菌之一。患者临床表现不够经典，主要为发烧发热、咳嗽咳痰、气急胸痛、肺部罗音等。两肺CT或X线检查显示大部分双下肺部炎症。身患基础疾病患者更易受阴沟肠杆菌等菌体的感染，其中呼吸衰竭、心肺功能障碍者最易受该菌感染，占65%，其次是恶性肿瘤者占18%，以及身患肝硬化、尿毒症者、脑溢血等患者。并且高龄、人工插管、机械通气、应用广谱抗生素是导致阴沟肠杆菌感染的高危因素，多数病人收受单项或多项危险因数的影响，本实验大于60岁的占26%，人工插管占45%、人工通气的占38%、应用广谱抗生素占33%。

阴沟肠杆菌对19种抗菌药物的耐药率实验显示，该菌对头孢噻吩的耐药率为81.9%，最高，其次是对头孢呋新耐药率为72.2%，头孢曲松为69.4%，头孢哌酮为63.9%，头孢噻肟为52.8%。再有对磷霉素、氨苄西林、复方新诺明、氨曲南、庆大霉素、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮／他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、呋喃妥因耐药率分别为100%、90.3%、73.6%、70.8%、69.4%、66.7%、62.5%、44.4%、43.1%、40.3%、27.8%、25.0%、13.9%，以及对美洛培南的耐药率为2.8%。数据显示表明，阴沟肠杆菌不仅具有极高的耐药性，且呈多重耐药的特点，这严重的制约了临床抗感染治疗的发展，给广大医护人员及病患带来巨大的挑战和威胁。导致细菌产生耐药性并不断增强的原因是不合理使用广谱抗生素，因为广谱抗生素的使用使得多数对药物敏感的细菌被杀死，破坏菌群间的相互关系，使人体内菌群比例失调，从而病菌侵袭引起呼吸道感染。所以相关方面要加强抗菌药物的流通管理工作，尽可能少在处方及临床上使用的抗菌药物，更不能仅凭经验总结而盲目使用药物进行治疗，与此同时在用药应严密监测细菌学和耐药性变异。我科室由于条件限制，未能开展超广谱β-内酰胺酶的检测，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是指由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类氨曲南的一类酶。ESBLs不能水解头霉素类和碳青霉烯类药物，能被克拉维酸、舒巴坦和三唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制。ESBLs由质粒介导，可在菌株间转移和传播，有超广谱的水解底物谱，且部分产ESBLs菌株不但对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而且也常伴有对氨基糖甙类和氟喹诺酮类等耐药，给临床抗感染治疗带来很大困难。因此，应尽量开展超广谱β-内酰胺酶的检测，更好地指导临床用药。

综合本次实验研究可知，当前多数由阴沟肠杆茵引发的呼吸道感染临床表现不算典型，呈发病率高，治愈难度大的趋势。抗生素的不合理使用使得目前阴沟肠杆茵等菌株耐药性逐渐增强并呈多样化，所以加强对相关菌群的耐药性研究，减少或避免各种诱因，辩证的认识和利用抗生素，有利于阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染的治疗。

参考文献

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