TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌

【摘要】 目的 探讨tp方案和np方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 采用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)组。结果 TP和NP两组有效率分别是 63 %和 55.6 %。两组比较疗效均无显著性差异。两组毒副反应,表现为骨髓抑制,恶心呕吐,周围神经毒性反应,过敏反应,脱发,静脉炎,肝功能损害等均可耐受,两组无显著性差异。结论 TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,毒副反应相似且均可耐受。

【关键词】 非小细胞肺癌; 化疗; 紫杉醇;长春瑞滨;顺铂

肺癌是一种最常见的恶性肿瘤,非小细胞肺癌约占肺癌发病率的75%~80%,确诊时约30%~40%的患者已属晚期,丧失手术机会,联合化疗成为其主要治疗手段。但就如何提高化疗有效率、延长生存期、减少毒副反应、改善生活质量,已成为晚期非小细胞肺癌治疗中面临的主要问题。为探索不同化疗方案治疗非小细胞肺癌患者的有效性,我院自2005年6月至2008年6月,用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌患者,观察患者的近期疗效、毒副反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料 54例晚期非小细胞肺癌患者均有明确的病理学诊断。其中男28例,女26例,平均(58.4±15.3)岁;鳞癌30例,腺癌24例。采用国际联盟1997年肺癌TNN分期标准,Ⅲb期26例,Ⅳ期28例,均为无手术患者。卡氏评分为50~80分,有可测量的病灶,有化疗适应证,预计生存期大于3个月。化疗前血常规、肝肾功能和心电图均正常。两组资料患者年龄、性别、肺癌分期、分型方面无差异,(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 TP化疗方案:紫杉醇(四川太极集团)135 mg /m2第1天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期。NP化疗方案:长春瑞滨(江苏豪森药业股份公司)25 mg/m2第1、8天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期,2~3个周期为1个疗程评价疗效。为防止患者出现过敏反应,应用紫杉醇前12 h给予地塞米松10~20 mg口服,治疗前30~60 min给予苯海拉明50 mg肌肉注射,静脉注射西米替丁300 mg。长春瑞滨局部刺激作用明显,常有静脉炎发生,建议应用此药时采用中心静脉置管输液。顺铂治疗中辅以常规水化,利尿,同时给昂丹司琼止吐,化疗后每周复查血常规2次,治疗过程中出现骨髓抑制给予重组人粒细胞集落刺激因子支持。

1.3 评价标准 依据WHO肿瘤疗效评价标准评价近期疗效[1],分为完全缓解(CR):影像学显示的增强病变完全消失,维持4周以上;部分缓解(PR):病变缩小>50%,且无新病灶出现,维持4周以上;稳定(SD):病变缩小

1.4 统计学处理 使用SPSS11.0统计软件。有效率及毒副反应用χ2检验,P

2 结果

2.1 近期疗效 TP组:CR2例(7.4%),PR15例(55.6%),SD7例(25.9%),PD3例(11.1%),RR(63%);NP组:CR2例(7.4 %),PR13例(48.1%),SD10例(37.0%),PD2例(7.4%)RR(55.6%)。TP组和NP组的近期有效率分别为63%和55.6%,两组的有效率在统计学上无显著性差异(P>0.05)。

2.2 生存情况 1年生存率分别为54.6%和53.8%,两组生存率比较无统计学意义(P>0.05)。

2.3 毒副反应比较 两组毒副反应主要表现为骨髓抑制、消化道反应,周围神经毒性反应,过敏反应,脱发,静脉炎,肝功能损害。血液学毒性主要表现为白细胞减少。TP组白细胞减少为74.1%,NP组为85.2%,其中TP组3例,NP组4例出现Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少,经重组人粒细胞集落刺激因子支持治疗后,白细胞恢复正常。NP组静脉炎高于TP组。其他毒副反应比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1

毒副反应比较

毒副反应

TP组NP组

0Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度0Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度

白细胞减少712521413622

血小板减少613620512730

血红蛋白减少612720416610

消化道不良反应3101220581400

周围神经毒性反应1656001012500

过敏反应252000261000

脱发6129001310400

静脉炎2232001510200

肝功能损害242100233100

工作单位:810005青海省西宁市第三人民医院内科

3 讨论

肺癌是全世界目前发病率和死亡率最高的癌症。而肺癌中约75%~80%[3]为非小细胞肺癌,大多数患者确诊时已经属于中晚期,失去了手术切除的机会。化疗仍然是目前治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段之一,能有效地延长患者生存期和改善其生活质量。紫杉醇是一种新型抗微管药物,主要作用于癌细胞的微管-微管蛋白系统。该药通过促进微管蛋白的聚合,抑制微管的解聚,使细胞分裂停止于G2/M期,从而阻止了肿瘤细胞的增殖。紫杉醇与顺铂联合应用具有协同和叠加作用,两药联合治疗非小细胞肺癌的有效率为25%~43%。[4]

长春瑞滨是一种半合成的长春碱类细胞周期特异性药物,该药通过阻止微管蛋白的聚合使分裂的细胞不能形成纺锤体,从而使有丝分裂停止于中期,达到抑制肿瘤细胞增殖的作用。长春瑞滨与顺铂联合治疗同样具有相加或协同作用,两药联合治疗非小细胞肺癌的有效率为30%~50%[5,6]。

综上所述,TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,有效率接近,毒副反应相似且均可耐受。临床上可以根据患者的具体情况选择其合适的化疗方案治疗非小细胞肺癌,更好的提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,2007:147-149.

[2] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,2007:142-143.

[3] 张力.非小细胞肺癌辅助化疗的热点问题.中华结核和呼吸杂志,2007,30(2):86.

[4] 刘联,王修问,黎莉,等.含顺铂的三组联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究.癌症,2006,25(8):990-994.

[5] 洪本英.诺维本联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌32例.肿瘤防治研究,2001,28(3):293-240.

[6] 张述耀,陈雷,黄继红,等.盖诺与诺维本分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效的比较.广东药学院学报,2002,18(1):67-68.