妇科手术镇静药效观察

随着经济的发展以及腹腔镜技术的日益成熟，妇科手术患者选择腹腔镜者越来越多，手术麻醉不仅要求达到较好的镇痛和肌松作用，同时也要尽量减少气腹导致的不适。目前国内外关于右美托嘧啶（DEX）用于硬膜外麻醉下患者镇静的报道较少。本研究回顾性分析了2006年7月~2010年12月在我院妇产科行手术治疗的256例患者，探讨右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床疗效。

1资料与方法

1.1资料

入选2006年7月~2010年12月在我院妇产科行手术治疗的患者，所有患者均为卵巢或子宫手术，均进行腰硬膜外麻醉，患者年龄43~76岁，平均年龄（56.3±6.4）岁。排除标准：合并各种严重的内科学疾病的患者，包括高血压、糖尿病、腰部曾经有过手术对右美托嘧啶过敏等。根据术后镇静药物选择的不同，将患者分为两组，右美托嘧啶组（观察组，n=142）和对照组（n=114）。两组患者年龄、文化水平以及自身的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉

监测患者的生命体征，包括血压、心率、血、血氧饱和度等。麻醉，在L2～L3之间进行穿刺，穿刺成功后，经导管注入合适量的2%利多卡因，观察患者的血压及心率的变化，然后以1ml／s的速度注入利多卡因15ml，测定患者的感觉平面，将患者的感觉平面控制在T8水平。

1.2.2给予镇静药

右美托嘧啶组：给予右美托嘧啶0.5g／kg，输注5min，接着以0.4μg／（kg•h）持续输注；对照组给予同样剂量的生理盐水。

1.2.3观察指标

记录两组患者术前的一般情况以及两组患者手术前、手术中以及手术后各项生命体征，血流动力学变化等；脑电双频普指数（BIS）和Ramsay镇静评分，评分标准为1~6分，3~5分表示镇静效果较好。1分：患者处于烦躁、不安静状态；2分：患者安静，能配合医务人员；3分：患者嗜睡，但能听从指挥；4：患者处于睡眠状态；5分：患者对于医务人员的呼唤有反应，但较迟钝；6分：患者深睡，对外界刺激无反应。

1.3统计学处理

据分析采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般临床资料比较

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义，P﹥0.05，见表1。

2.2两组患者镇静水平比较

两组患者在术中无一例出现呼吸抑制，比较发现，右美托嘧啶组术中脑电双频普指数、心率分别为65.3±7.2、60.0±9.4显著低于于术前94.2±5.3、71.2±6.7和对照组术中92.4±6.1、70.0±8.9，差异有统计学意义，P﹤0.05；Ramsay评分术中为4.0±0.0，显著高于术前2.0±0.0和对照组2.0±0.0，差异有统计学意义，P﹤0.05，见表2。

2.3两组患者血流动力学改变

右美托嘧啶组发生心动过缓11例，占7.7%，低血压9例，占6.3%；对照组心动过缓8例，占7.0%，低血压9例，占7.9%；右美托嘧啶组不良反应发生率为15.0%与对照组14.9%相比，差异无统计学意义（P﹥0.05），见表3。

3讨论

右美托嘧啶是一种α2-肾上腺受体激动剂，具有镇静、止痛的作用，因而在临床上广泛用于术后病人的镇静，减少术后并发症的出现［1］。研究表明，其对α2受体的活性为α1的1300倍，远高于可乐定的选择性。对α2-肾上腺受体具有完全激动作用，半衰期较短，因而其出现较少的并发症［2］。该药与传统的镇静剂相比，其作用位点不在大脑皮层，而是在蓝斑核，这就决定了它没有呼吸抑制作用，在用药期间，患者可以很容易被唤醒而接受相应的检查，刺激终止又可以较快进入睡眠状态。右美托嘧啶对交感感神经具有抑制作用，而发挥对迷走神经的兴奋作用，从而可以使心率减慢，血压降低，心肌耗氧量降低等临床特点。其发挥作用主要通过α2A受体亚型，其作用机制是通过作用于神经元突触前后，抑制去甲肾上腺激素的释放，从而达到终止疼痛信号的释放而发挥镇痛作用，从而使患者镇静，与麻醉剂联合迎合应用时可以降低麻醉剂量［3］。最近研究表明，右美托嘧啶发挥镇静作用的机制并非依赖γ-氨基丁酸系统，并且其作用位点不在大脑皮质，而是位于蓝斑核［4］。大量的研究显示，右美托嘧啶用于各种情况的镇静作用疗效显著［5～7］。

BIS将脑电波功率及频率产生的混合信息数字化，直观地反应大脑皮层脑电图，其结果通过（0~100）数值表示大脑皮层的不同抑制状态。不同的物镇静作用机制不同，BIS值的评价亦不同。但是我们发现，使用右美托嘧啶进行镇静，BIS值与Ramsay评分进行综合考虑评估，可以较为客观实时地监测妇科手术患者腰硬麻醉下的镇静状态，对镇静治疗有着指导作用。

在本研究中，回顾性分析了2006年7月~2010年12月在我院妇产科行手术治疗的256例患者，根据给予镇静药物的不同，分为右美托嘧啶组和对照组。研究发现，两组患者在术中无1例出现呼吸抑制，比较发现，右美托嘧啶组术中脑电双频普指数、心率分别为65.3±7.2、60.0±9.4，显著低于于术前94.2±5.3、71.2±6.7和对照组术中92.4±6.1、70.0±8.9，差异有统计学意义（P﹤0.05）；Ramsay评分术中为4.0±0.0，显著高于术前2.0±0.0和对照组2.0±0.0，差异有统计学意义，P﹤0.05。右美托嘧啶组发生心动过缓11例，占7.7%，低血压9例，占6.3%；对照组心动过缓8例，占7.0%，低血压9例，占7.9%；右美托嘧啶组不良反应发生率为15.0%，与对照组14.9%相比，差异无统计学意义（P﹥0.05）。这表明，右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静安全、有效，可达到满意的镇静效果并且不会发生呼吸抑制，具有广泛的临床推广价值，研究结果与国内一些报道结果［8～11］一致。

综上所述，在硬膜外麻醉下妇科手术患者应用右美托嘧啶，安全、临床疗效令人满意，有临床推广价值。