小切口克氏针治疗锁骨骨折56例临床体会

资料与方法

1999～2006年收治锁骨骨折患者56例，男41例，女15例，年龄16～63岁。左侧30例，右侧为26例。车祸伤36例，摔伤12例，锐器开放性损伤4例，直接打击伤6例。X线片示锁骨中外1/3处骨折40例，近肩峰端骨折3例，其他13例，锁骨粉碎性骨折18例。伤后接受手术时间1.5小时～10天。

材料：根据锁骨髓腔大小选择克氏针，一般克氏针直径大于髓腔直径10%。

手术方法：患者仰卧位，颈丛麻醉后患肩垫高，以锁骨骨折为中心，切取长3.0～5.0cm横切口，逐层切开皮肤、皮下组织入骨折处，剥离骨折端骨膜，术中要少剥离骨膜，能显露出骨折端及骨折情况即可，清除瘀血与软组织，根据髓腔直径选择合适的克氏针，克氏针从骨折远端髓腔进入，穿向肩峰后侧，穿皮而出，骨折端处留少许克氏针，以协助骨折复位及决定进针方向。解剖复位后用持骨器固定骨折处，电钻或手摇钻克氏针顺行穿入近折端髓腔，术中控制好进针方向，使其能从锁骨近折端前侧骨皮质穿出，穿出部位不能在骨折端附近，穿出皮肤后，克氏针折弯，留少许折弯处，固定骨折处，使解剖关系不改变，反方向使克氏针再退回皮肤内，近端贴附于近折端锁骨上，检查锁骨固定满意后，逐层缝合皮肤，粉碎骨折复位后可用丝线或钢丝加强固定，恢复锁骨解剖关系。肩峰附近克氏针处折弯，留于皮肤外包扎，克氏针处每日滴酒精2次，前臂悬吊7天，肩关节适当功能练习。

结 果

54例全部治愈，患者肩关节功能基本正常，1例骨延期愈合，1例因肩周炎影响肩关节活动。随访时间为3～12个月，患者克氏针全部常规取出，有8例患者外露克氏针皮肤有炎性反应，常规处理后治愈。6例克氏针松动明显，给予患肩适当制动，待骨折处骨痂明显增加后取出固定克氏针，骨折无移位，骨折愈合。1例克氏针松动明显，提前取出克氏针，患肩关节制动，骨折处有少许移位而愈合，外观无畸形,肩关节活动自如。

讨 论

小切口克氏针治疗锁骨骨折的优点：操作简单快捷，无需特殊技术设备；骨折固定可靠，有髓内固定的优点；术中骨膜剥离少，对周围软组织损伤小，对锁骨血运破坏小，骨折愈合快，且锁骨周围软组织可起到维持稳定骨折端的作用；术后内固定克氏针取出方便，不用住院，门诊局麻下即可完成；克氏针两头折弯可防止克氏针松动脱出或滑脱入体内而引起组织器官损伤；皮肤切口小，术后瘢痕小，外表美观，年轻女性患者易接受：手术费用少，可减轻患者经济负担。

手术缺点：克氏针露出肩外皮肤，影响患者日常穿衣、生活；克氏针处皮肤易感染，皮肤护理不方便；克氏针选取不当易于松动，尤以年龄大、骨质疏松患者明显；术后肩关节活动易受限，年龄大、制动时间长者可形成肩周炎，影响肩关节活动。

综合以上优、缺点，我认为此手术方式是治疗锁骨骨折的好方法，值得在广大基层医院推广。