浅谈静脉药物配置中心感染控制的措施

【前言】浅谈静脉药物配置中心感染控制的措施由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。3 净化程序管理与维护 在PIVAS中要确保药物配置不被污染，重要的是净化程序管理与维护。净化空调系统装置由工程专职人员负责管理，定期对净化系统设施进行检测、检查和维修，确保空气洁净。不同级别的洁净室应维护>5 Pa的正压，任何原因影响到洁净区的正压差或压力梯...

摘要：为保证静脉药物配置中心（PIVAS）配置室相应级别的空气洁净度，本文探讨了PIVAS医院感染管理的有效方法，即通过对PIVAS的环境、人流、物流、无菌技术、操作规程、职业防护等管理，达到控制医院感染，保障医疗安全的目的。

关键词：静脉药物配置中心；管理；医院感染；预防与控制

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是进行静脉用药集中配制的场所，操作人员在局部百级洁净区严格按照无菌操作原则，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物的配置。我院PIVAS成立于2012年，是常德市首家静脉药物配置中心。目前承担全院1000床位病人的静脉用药配置，为了加强PIVAS的医院感染控制管理，从制度建设及落实，布局流程，无菌操作，环境的清洁与消毒，职业防护及医疗废物管理等环节，加强医院感染控制措施，有效地预防医院感染的发生，从而确保病人输液安全，具体措施如下：

1 加强医院感染制度建设 在科室内一系列质量标准执行的同时，要把医院感染制度落实到位，按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等要求，制定静脉药物配制中心的各项感染管理措施，并逐一实施。把消毒隔离制度，生物安全管理制度，医院感染知识学习制度等作为重中之重。

2 加强PIVAS的布局与流程管理 PIVAS管理要求与手术室及洁净手术室管理要求一致。设立准备区、控制区和洁净区，工作人员每进入不同区域应按不同的要求更衣、换鞋、洗手，每一区域应隔离，不交叉，不逆行。我院PIVAS布局合理，功能分区，层流净化系统功能和所采取的消毒灭菌方法均达到层流设施的质量控制，避免了人流物流交叉逆行。为预防医院感染奠定了良好的基础。流程管理严格，工作人员从准备区进入控制区更换工作衣、鞋。进入洁净区的护士，应戴上一次性无菌帽、口罩和鞋套，穿上连体无尘无菌服，戴上无菌手套；在配药过程中，严格无菌操作规程。

3 净化程序管理与维护 在PIVAS中要确保药物配置不被污染，重要的是净化程序管理与维护。净化空调系统装置由工程专职人员负责管理，定期对净化系统设施进行检测、检查和维修，确保空气洁净。不同级别的洁净室应维护>5 Pa的正压，任何原因影响到洁净区的正压差或压力梯度混乱，应立即调节压力梯度。每日检测、记录洁净室内外空气的压力差；每月进行微生物测试；每6个月进行空气微粒测试。初效过滤器每3个月清洗1次，中效过滤器根据具体情况每3～6个月清洗1次，对高效过滤器根据每月细菌培养结果、风速大小及滤器阻力大小决定是否更换[1]。

4 洁净区的消毒灭茵 洁净区是PIVAS的药物配置场地，室内消毒灭菌是安全配置药物的保障。我们严格坚持洁净区的日、周和月清洗制度。日和周场地设备擦拭消毒均用75%乙醇溶液，每日擦洗超净工作台，包括风机、开关、工作顶区，从上到下台面的两侧，最后清洁工作台面；擦拭消毒洁净间内所有的设备和物品。地面和更衣柜用0.1%含氯消毒液擦拭。每周要检查所有的设备不锈钢表面是否有锈迹并注意擦净，每周总清洁擦拭消毒后添加一次性医用耗材。每月清洗各仪器设备，并用0.1%含氰消毒液擦拭墙面、天花板和玻璃等。洁净区的清洁用具和控制区严格分开使用。

5 操作规程的管理水平 层流工作台虽然创造了局部百级洁净环境，但一旦使用，就会产生紊流。层流台不是灭菌柜，如果气流的上游发生污染，则下游必受污染。配置人员必须经过专业培训，掌握仪器设备操作方法。为了保证空气流向一致及一定流速，防止空气紊流或反流而影响洁净度，各类物品必须严格遵循有序、标准、统一原则放置在生物安全柜或水平层流台内。排放物品之间要有一定距离，水平层流台内大件物品距离最小15 cm，小件物品最小距离5 cm。生物安全柜散流不允许有任何物体阻挡。操作时注意不要阻碍气流。层流台要分为三区使用，内区：最靠近高效过滤器的区域，放置已打开的安瓿及一些重要的无菌物品；工作区：工作台的中央部分，所有的配置都要在工作区内完成；外区：从台边到10～15 cm距离的区域，用来放置有包装的注射器和其他带外包装的物品。抽吸药液操作中注意手不能阻碍流经安瓿及注射器的气流[2]。

6. 工作人员职业防护 在传统的配置环境中，由于没有特定的防护措施，护理人员易受到某些危险药物的伤害。危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物，主要包括肿瘤化疗、抗菌药物和某些细胞毒性药物。这些药物产生的含有毒性微粒的气溶胶体或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，加上药物的蓄积作用，则有可能引起脏器损害和致癌。PIVAS 建立后，在相对负压条件下，肿瘤化疗药物、细胞毒性药物、抗菌药物在百级垂直层流生物安全柜内配置，配置人员需穿隔离衣、戴护目镜及口罩、戴双层手套，从而加强了对配置人员的保护，把药液对医务人员的伤害降低到最低程度。同时注重药物的毒性反应及其防护知识培训[3]。

7 医疗废物管理

按照《医疗机构医疗废物管理办法》对产生的医疗垃圾分类收集、封口，贴上标签，填写时间、科室、种类、数量并签名，放置在指定地点，统一运送至医疗废物暂存地。做好交接、登记。同时要正确处理化疗药物废弃物，避免药物对环境的污染[4]。

参考文献

[1]马亚兵.刘新春，米文杰，等.对医院建立静脉药物配置中心设计标准的探讨[J].中华医院管理杂志.2006，22（12）：812-814.

[2]王国权， 范静，翟红岩，等.静脉输液与医院感染及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1126.

[3]郭金燕，张玉花，郝新燕.层流净化中心配药室的临床护理作用分析[J].现代护理，2004，10（3）：202.

[4]刘皈阳，孙艳.临床静脉用药集中调配技术[M].北京：人民军医出版社，2011.