口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用现状调查研究

【摘要】目的口腔颌面外科病房抗菌药物的应用是极其普遍的，这种抗菌药物的合理性应用也日益受到大家的关注。从调查中了解我院对口腔颌面外科病房抗菌药物应用的现状和所存在的问题，从而提出更好的解决办法。方法从本院口腔颌面外科2008年1月到2010年1月供25个月的病例中，每月随机抽查10份，共250份。以此来调查抗菌药物的使用情况。研究内容看病人是否使用抗菌素、使用抗菌素的种类、用药指征、使用时长、给药途径，药品费用等等。

【关键词】关键词：口腔；外科；抗菌药物；二联用药

1口腔颌面外科的定义

口腔颌面外科（oral and maxillofacial surgery），是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙，牙槽骨，唇，颊，舌，腭，咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科[1]。

2研究的资料

从我院口腔颌面外科2008年1月到2010年1月病例中，每月随机抽查10份，供250份。以此来调查抗菌药物的使用情况。这里的情况包括：患者是否使用了口腔颌面的抗药物、用药之后的症状是什么、患者所使用的抗菌药物的种类是什么、使用抗菌药物的时间、获得抗菌药物的途径还有这些抗菌药物的费用等等[2]。这些将作为调查研究的重点。通过这些现象来研究口腔颌面外科病房抗菌药物应用的现状和所存在的问题。

3调查的结果

250例口腔颌面外科患者中，使用抗菌药物的有198例，占到总数的79.2%。而从这些患者使用抗菌药物的目的来看，198例患者中在围术期使用抗菌药物（用于预防疾病的）有103例，占52%。而因为有明显症状而使用的（用于治疗疾病）有45例，占到22.7%。在103例患者中因为预防而在使用过程中造成感染的有6例，占5.8%。也就是感染率达到5.8%。而用于治疗疾病的过程中患者有脓液形成的出现了8例，占17.8%。用于脓液细胞的培养和药敏试验的有5例，占62.5%。

要是从患者使用抗菌药物的种类来分析的话，患者单用一种抗菌药物的是16例，占6.4%。患者二联用药的有128例，占64.5%。患者三联用药的有54例，占29.1%。而在这些抗菌药物中患者使用的最多的药物是头孢呋辛钠、环丙沙星、替硝锉等。

从使用这些抗菌药物的时间上来看，使用1到3个周期的有114例，占45.6%。使用4到7个周期的有46例，占18.4%。使用7个周期以上的有90例，占36%。从患者使用的抗菌药物途径看，全部都是注射的静脉，以此来获得的抗菌药物。而抗菌药物的医药费占总共医药费的28.3%之多。

4根据调查结果进行分析研究

4.1从调查中我们可以发现我院口腔颌面外科对抗菌药物的使用率高达81.2%。这样的百分比远远高于别的医院。与国家所规定的使用率相接近[3]。由此，我们认为，口腔颌面外科在我们院的患者基本上都是手术患者，并且在围术期根据规范使用抗菌药物来预防疾病，尤其是口腔颌面疾病时导致我院抗菌药物使用率增高的主要原因。

4.2在调查中我们也发现，在围术期使用抗菌药物来达到预防与治疗的目的已经成为一种常规的趋势。这不仅仅与口腔颌面外科这个专业的特点有关，这种现象甚至在一定程度上反映出了患者对抗菌药物的依赖，抗菌药物的需求量还有临床医生害怕产生医疗纠纷的心理特征[4]，这种原因与现象使得人们忽略了对抗菌药物的不合理使用会造成的一些危害和医疗费用的增加。

4.3口腔手术是属于清洁、无污染的手术。进行手术的部位都存在着大量的细菌，而且是寄生的细菌群。在做口腔手术时很难达到绝对无菌的要求，这就导致手术后容易引起术后感染。所以此类手术需要应用抗菌药物。而抗菌药物的使用则要根据患者患处的污染程度来看的。一般在手术开始前半个小时到2小时内要给患者用抗菌药物，一旦手术超过3个小时或者在手术中患者出现失血量过大，那么就可以再次的给患者用上抗菌药物。口腔颌面外科的抗菌药物的有效期能覆盖住整个手术过程，还有手术结束后长达4个小时的保持，总共的预防时间长达24小时到28小时之间。口腔颌面外科患者在围术期进行手术时的预防用药基本上都要遵循这个原则，如果手术后48个小时之内患者体内白细胞的数量和体温恢复了正常，就得立即停止抗菌药物的应用。正因为这个措施，我们院口腔颌面外科的患者抗菌药物的费用所占的比例要远低于国家规定的综合性医院所占的比例。为患者减轻了医疗费用。

4.4患者获得抗菌药物的途径来看，我院口腔颌面外科全部都是静脉给药，这一点体现了口腔颌面外科的专业特点。因为口腔科的各类手术都是以口内切口为主的，进行手术之后，患者的进食就不方便了，一般都会通过注射静脉这种途径来给患者补充营养液、药物等。这样就减少了手术后的感染[5]。

4.5在这次的调查中，我们大家可以看到。将抗菌药物联合起来应用的情况是极其普遍的，单一用药所占的比例很小。不仅如此，在进行预防的时候大多数也是采用联合用药的。这就使得应用抗菌药物的目的性不明确，对患者的病症掌握的欠佳，这都是与临床医生的相关知识匮乏有着一定的关联的。

5结论

经过不断的调查取证，我们可以看出我院口腔颌面外科在使用抗菌药物这方面做的还是合理的，但是也存在着一些问题。如：抗菌药物的使用率过高，这样睡使患者产生依赖。患者得到抗菌药物的途径很是单一，并且对抗菌药物联合应用的掌握欠佳等等现象。

鉴于这样的情况，提出几点建议：①临床医生在使用抗菌药物的时候要掌握患者的具体病症，从而能对症下药。同时临床医生要不断的增强自己的医学知识，尤其是要提高自身对抗菌药物的应用和对患者病症的掌握。②在使用抗菌药物之前要对患者做药敏试验、病原学检查以及患者对抗菌药物的不良反应等等，以此作为患者用药的根据。③对于药剂人员则要加强患者对抗菌药物的认识，要做好抗菌药物的宣传工作，还要丰富自己的医学知识。要配合临床医生的工作，督促临床医生合理的应用抗菌药物。④口腔颌面外科患者也要对自己的病情有一定的认识，才能更好的向临床医生讲解自己的病症，使临床医生能更好更准确的对患者进行对症下药。

参考文献

[1]Motamed M，Laughame D，Bradley PJ，et al.Mangement of chronic parotitis：a review[J].J laryngol Otol，2003，117（7）：521-526.

[2]韦山良，覃迪生，文学锦.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用情况调查及合理[J].广西医科大学学报，2006（01）.

[3]吉济华，朱小芹，项贵民.口腔颌面外科住院患者使用抗生素的调查分析[J].现代口腔医学杂志，1996（04）.

[4]曾颖，杨敏，刘小琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志，2006（06）.

[5]WHO；DAP；INRUD How to Investigate Drug Usein Health Facilities，1993.