护患"双人查对"在床旁执行医嘱过程中的应用探讨

在护士执行医嘱的过程中，经常会发生患者身份识别的差错。识别患者身份出现差错可能是因为患者处于镇静状态、意识不清或没有充分警示；也有可能是在住院过程中更换床位、更换房间或更换地方或是患者因为感官障碍等情况[1]；还有可能因为护士在进行患者身份识别过程中的方式、时机不正确等导致执行医嘱的差错。

查对是确保患者身份准确识别的重要措施。护士在执行各种医嘱过程中都涉及到查对，如静脉输液、肌肉注射、口服药发放、备皮、雾化、吸氧等。而在临床护士执行这些医嘱时，多数是由一名护士单独执行治疗护理。我国目前明确规定需要两名医务人员双人查对的护理治疗行为主要有输血、抢救、高风险药物使用，对其他护理治疗行为未进行规定。然而在我国当前患者多，医护人员少，医护人员工作量大的特定社会环境下，为避免疲劳注意力不集中、惯性思维导致的不良事件发生，护士在执行各种医嘱时均应采取双人查对，以确保执行医嘱的准确性，杜绝执行错误的发生，以保证患者安全。近几年，作者就"双人查对"进行了探讨，现报道如下。

1 双人查对的概念及意义

"双人查对"顾名思义是指2个人进行查对，2个人可以是护士与护士、护士与医生、也可以是护士与具有正常认知行为能力的患者或患者家属。我国对护理差错相关因素分析的研究报道显示最常见的护理差错类型是药物治疗失误，其主要原因是给药过程中各环节未认真执行查对制度[2-4]。中国医院协会做出的不良事件发生原因分析表明，查对制度执行不严是导致不良事件发生的主要原因[5]。由此可见准确查对在执行医嘱过程中非常重要。而临床护士理解的"双人查对"常常是指两名医务人员进行查对。由于人员及排班等原因无法随时做到双人核对或双人核对执行起来有困难，从而导致护理安全事件不断发生[6]。

采取护士与患者或患者家属双人查对主要有以下好处。

1.1减轻患者和家属焦虑 住院患者由于离开原来熟悉的环境，失去往日正常工作生活秩序，导致发生一系列消极心理变化[7]。再加上对医院环境不熟悉，对治疗、护理、医疗等不了解，导致患者的焦虑程度增加。据调查统计40%的住院患者，30%的护理中心及8%～15%的社区保健中心患者合并有焦虑抑郁[8]。因此通过护患双人查对，让患者及家属了解治疗措施，可减轻患者对操作的焦虑，增加对护士的信任度及合作度，对患者及其家属产生积极心理影响[9]。

1.2提高患者及家属的健康知识 让患者参与治疗可增长患者对疾病相关健康知识的了解，是健康教育的另一种形式。例如，在静脉输液过程中，让患者参与查对，可让患者清楚知道自己所输注的药液、剂量、主要作用及用药注意事项并予以配合，从而提高患者及家属的健康知识。

1.3协助护士快速发现执行差错并及时应对 患者主动参与患者安全可为促进临床实践安全起到积极作用，快速发现差错并尽早采取应对措施[10-12]。例如患者在接受治疗过程中，让患者参与查对，患者若发现治疗途径和药物更改时会及时提出质疑，利于护士及时查对，把好质控的最后一关，降低护理差错发生率，减少医疗事故赔偿支出，树立安全医院形象。

1.4护患"双人查对"更具有可操作性 护士与患者或患者家属双人查对可强化护士的查对意识，促使护士主动去查对，避免单独执行治疗护理错误的发生，将查对制度灵活运用于工作中，也使临床护士执行医嘱时双人查对切实可行。

1.5促进患者与护士的有效交流 患者或患者家属参与查对的过程中，护士与患者或与患者家属间建立沟通，促进有效交流，为护士提供和谐的工作环境。

2 双人查对的方法

护士执行各种操作前先按照"三查七对"制度进行查对，无误后方可至患者床旁开始进行双人查对。

具体方法为护士携带医嘱执行单、具体执行内容至床旁，询问患者姓名，患者回答自己姓名后，护士根据执行单复述患者姓名，查对腕带上的身份识别两个关键要素无误后，护士将具体执行内容与患者共同查对，确认无误后再执行。三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）明确规定，在诊疗活动中，严格执行"查对制度"，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、住院号等，禁止以房间或床号作为识别的唯一依据[13]。

查对中提到的三查是指操作前、中、后的查对。即操作前查对指护士至患者床旁准备开始操作前进行查对；操作中查对指护士进行各种穿刺、口服药发放、吸氧等操作正式开始前进行查对；操作后查对指操作完成再次核对患者身份及执行医嘱内容时进行查对。

3 影响护患双人查对的因素及对策

护士与患者双人查对受诸多因素影响，主要概括为以下3大因素。

3.1腕带因素 ①儿科患者不佩戴腕带：由于儿科患者皮肤娇嫩，存在少数患儿佩戴腕带致局部皮肤过敏现象，患儿家属会选择不给患儿佩戴腕带。针对此类现象，采取对应措施是选择材质良好，不会引起患者过敏的腕带，加强健康教育告知腕带佩戴重要性，加强皮肤护理，在执行护理操作时与患儿家属共同查对腕带上身份识别的两个关键要素；②门诊留观患者不按规定佩戴腕带：由于住院紧张，有些患者当日在门诊输完液后就回家，次日再进行输液时发现腕带丢失、遗落在家。针对此类现象，采取补备腕带后方可进行治疗；③只采取PDA扫描查对法进行查对：随着信息技术在医疗卫生行业的应用，很多医院开始使用便携式的个人数字助理即PDA以提高工作效率。只采取PDA扫描查对法进行查对存在的隐患在于如果一开始腕带信息有误，在医嘱执行过程中，若没有进行护士与患者的双人查对，只采取扫描腕带的方式查对，则无法避免护理差错发生。针对此类现象，采取的主要措施是佩戴腕带时医务人员与患者或患者家属双人查对腕带各项信息；④腕带污损或字迹不清：住院患者腕带最短佩戴时间一般都达3～4d，常发生腕带磨损至字迹不清的现象，采取对应措施是及时更换腕带，更换时护士与患者共同查对腕带各项信息，确认无误后方可佩戴。

3.2患者因素 ①患者处于镇静状态、意识不清，不可采取护士与患者查对，可采取护士与具有正常认知行为能力的患者家属或医务人员进行双人查对；②患者沟通能力缺陷，如视觉障碍、听觉障碍，可根据患者情况采取相对于患者能接受并认可的方式进行双人查对。例如，面对视觉障碍患者，护士可缓慢、清晰口述医嘱执行内容与其查对；面对听觉障碍患者，护士可以书写或以肢体语言形式与其查对，均需患者家属在场；③患者年龄、教育背景等个人特点因素无法正常进行双人查对，如儿科患者年龄小，文化程度低的患者，护士可采取与患者家属或改变语言沟通方式与患者查对。

3.3护士因素 ①护士违反护患双人查对流程，不与患者进行查对；②在执行医嘱过程中，护士态度冷淡对患者参与查对消极应对，打击患者参与安全的积极性[14]。因此，应对护士进行教育及培训，让其认识双人查对的重要性，并检查督导，让护士养成在执行医嘱过程中进行双人查对的习惯。

4 小结

在当前全球范围内以 "以患者为中心"的医疗保健理念的指导下，提出了合作型护患关系[15]。医护人员在确认有正常沟通能力的患者身份时应充分发挥患者的作用，鼓励患者参与治疗以分担医疗风险，共同促进患者安全。患者安全是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理服务过程中不安全的设计、操作及行为[16]。经过临床实践总结，侵入性操作进行双人查对是非常必要的，因为该操作属于高风险的护理行为，具有一旦执行便不可逆返的特殊性，可给患者带来痛苦和损伤。非侵入性操作对患者产生的影响相对较小，但仍存在安全隐患。如果都进行双人查对，则能有效保证患者的安全，值得在临床推广。

参考文献：

[1]美国]联合委员会国际部编，陈育德，等主译. 联合委员会国际部医院评审标准[J]. 中国协和医科大学出版社，2003.

[2]熊桂华，刘桂卿，邓惠醒.69例护理差错相关因素分析及预防对策[J].中华生物医学工程杂志，2005，11（14）：360-362.

[3]龚意.护理差错的原因分析及预防[J].现代护理，2001，7（2）：74.

[4]贺惠娴，邓燕明. 护理差错相关原因分析与防范措施[J].国际护理学杂志，2008，27（3）：267.

[5]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京：科学技术文献出版社，2008：37-51.

[6]张瑶琴，蒋银芬，丁力.双向核对在临床护理患者识别中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）：2074-2075.

[7]袁勇贵.焦虑和抑郁障碍与躯体疾病[J].中国民康医学杂志，2003，15（3）：186-191.

[8]Huang CQ， Dong BR， Lu ZC， et al. Chronic diseases and risk for depression jn old age：a meta-analysis of pubb8bed literature[J].Ageing Res Rev，2010，9：131-141.

[9]高钰琳，王惠珍.侵入性操作和心肺复苏时患者家属在场的影响的研究进展[J].实用护理杂志，2002，18（2）：53-54.

[10]Longtin Y. Sax H. Leape LL. Sheridan SE. et al. Pittet D.PatientParticipation：Current Knowledge and Applicability to Patien Safety.Mayo Clinic Proceedings，2010。85（1）：53-62.

[11]Koutanii M. Davis R. Vincent C. et al. The patient's role inpatient safety：engaging patients.their representatives，and healthprofessionals.Clinical Risk.2005，l 1：99-104.

[12]Vincent CA. Coulter A. Patient safety：what about tIle patient？Ouality and Safety in Health Care，2002，ll：76-80.

[13]中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）[M].人民卫生出版社

.2011：26

[14]Adams PD， Smith BJ. Ruflln RE. Patient preferences for autOnomyin decision making in asthma management.Thorax，2001，56：126-132.

[15]叶旭春，刘朝杰，刘晓虹.患者参与患者安全的策略及其影响因素的研究概况与展望[J].中华现代护理杂志，2010，16（35）：4217.

[16]刘丽杭，党勇.患者安全的概念与措施[J].中国医院管理，2005，25（12）：20.