腰椎间盘突出的临床和CT表现分析

【摘要】 椎间盘突出（又称椎间盘脱垂或椎间盘脱出）是指椎间盘的髓核及部分纤维环向四周组织突出，压迫相应脊髓或者神经根所致的一种病理状态1。随着CT技术的应用，椎间盘突出的诊断符合率达到了95%以上。椎间盘突出多见于青壮年，男性多于女性，常由慢性损伤所致，急性外伤使症状加重，表现为慢性腰背痛并明显向双下肢放射，有时候也无阳性体征。我院自2007年CT机应用以来，诊断了较多的病例，现对200例椎间盘突出的病例进行以下的分析：

【关键词】 椎间盘突出；临床表现

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306698 文章编号：1004-7484（2013）-06-3386-01

1 使用机器

PHILIPS Aura全身螺旋CT。

2 临床资料

200例病例中，男性132例，女性68例，年龄18-65岁，病程1个月到10年不等，表现为腰痛伴下肢牵引痛，体格检查为直腿抬高、屈颈实验均呈阳性。其中，200例病例均为腰3-骶1椎间盘常规横断扫描，层厚3mm，层距3mm。

3 扫描结果

腰3-4椎间盘突出25例，腰4-5椎间盘突出85例，腰5-骶1椎间盘突出90例，其中，合并有2个或者2个以上椎间盘突出的病例有23例。结合定位片，腰4-5椎间隙狭窄的有38例，腰5-骶1椎间隙狭窄的有61例。在椎间盘突出的病例中，中央型椎间盘突出的有81例，后外侧型的椎间盘突出有119例。

4 分析讨论

椎间盘突出好发于腰4-5及腰5-骶1，CT影像有以下具体表现：局部突出于椎体后缘的弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维后缘呈钝角相交；若向后突出，可见髓外脂肪受压、移位甚至消失，硬脊膜囊前缘受压内凹，明显突出时，可使硬脊膜变扁、闭塞、脊髓受压移位，椎管变窄；若椎间盘突出向侧后方突出，可使侧隐窝前后径变短，压迫相应的神经根鞘，使之移位。其他表现，如后纵韧带钙化，椎间盘真空征，椎体后缘缺损，髓核和纤维环钙化等。

腰椎间盘突出最常发生在后侧方，是因为后纵韧带比前纵韧带弱和纤维环的后部较前部薄，由于突出偏于一侧，所以常压迫神经根产生临床症状，位于正中时，不压迫神经根，但往往压迫马尾神经，另外纤维环后纵韧带和硬膜的神经受压时也可以引起下腰痛2。在我们分析的200例椎间盘突出病例中，发生在后侧方的椎间盘突出有119例，占到这组椎间盘突出中60%。

5 鉴别诊断

51 脊椎骨关节病常合并椎间盘的退行性变一般表现为纤维环的普通对称膨出，难以和椎间盘突出相鉴别，所以在诊断椎间盘突出需要慎重，要密切结合临床并注意对神经根和硬膜囊的影响。

52 肿瘤，如淋巴瘤，转移瘤或脊索瘤，在椎管内形成的软组织块影比较形似椎间盘突出的髓核组织影，椎孔内的隋核碎块，骨破坏是鉴别的根据。

53 手术切除后的纤维疤痕组织增生，其CT值跟椎间盘相近，因而难以识别。

54 神经鞘先天畸形，如联体神经鞘的囊性扩张，形似游离的髓核块，但它的CT值和硬膜囊相同，近似于隋核的密度。

大多数的病例，根据临床病史、体征以及ct检查可以作出准确的诊断。CT是无创伤检查，又无椎管造影带来的不良反应，因此它是平片和椎管造影无法比拟的。另外，通过此次总结的病例，发现因为现代人因为生活的习惯非常缺少身体锻炼，导致椎间盘突出的发生率比预期的文献报导要高，这是值得注意问题。

参考文献

[1] 陈星容，沈天真，等全身CT和MRI上海医科大学出版社，1994

[2] 朱春生椎间盘突出的CT探讨中外医用放射技术，2000，（182）：178