双上肢肱动脉变异1例

[摘要]双上肢肱动脉变异是临床上比较少见的上肢动脉变异类型，目前偶有个案报道，本研究就1例男性大体标本解剖时发现双上肢肱动脉变异进行报道，为临床诊治提供参考。在本例中，肱动脉于腋动脉第1段即发出肱动脉浅、深两干，二者沿着臂部及前臂部向下走行，最终分别延续为桡动脉和尺动脉。在下行过程中，二者分别发出胸上动脉、胸肩峰动脉、尺侧上副动脉以及肱深动脉、肩胛下动脉、胸外侧动脉、尺侧下副动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉。在临床实践中，已发现由于肱动脉的变异而导致治疗过程中出现意外的事例，所以，我们应该注意这种变异的存在以避免治疗过程中意外的发生。

[关键词]肱动脉；解剖；变异

[中图分类号] R322 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）24-166-02

One case of brachial arteries variation in double upper limbs

GUO Shaowei XU Jianwen

Department of Human Anatomy and Histo-Embryology，School of Basic Medical Sciences Fujian Medical University， Fuzhou 350004，China

[Abstract] Double brachial artery variation is a type of upper limb artery variation which is infrequent. This study will report a case of gross which was found double arm brachial artery variation，and provides reference for clinical diagnosis and treatment.In this case，Brachial artery in the firth length of axillary artery gives two brachial arteries，one is shallow，the other is deep.The two arteries run down along the arm and forearm，eventually continues to radial artery and ulnar artery respectively.In the process of downward，the two arteries separate the superior thoracic artery，thoracoacromial artery，superior ulnar collateral artery and deep brachial artery，subscapular artery，lateral thoracic artery，inferior ulnar collateral artery，anterior humeral circumflex artery，posterior humeral circumflex artery.In clinical practice，we have found appeared accident in the process of treatment due to the variation of brachial， so we should pay attention to the presence of the mutation to avoid the happening of the accident during treatment process.

[Key words] Brachial artery；Anatomy；Variation branches of the two arteries are superior

双上肢肱动脉变异是临床上比较少见的上肢动脉变异类型，目前偶有个案报道，本研究就1例男性大体标本解剖时发现双上肢肱动脉变异进行报道，为临床诊治提供参考。

1 解剖资料

在解剖1例男性大体标本时，发现约在腋动脉第1段发出肱动脉浅、深两干。仔细观察后发现腋动脉自第1肋外缘处接续于锁骨下动脉，当其进入腋窝移行为腋动脉后，即在腋窝处、锁骨深面下缘分为浅、深二干。深干口径比浅干粗，为锁骨下动脉的直接延续，臂丛内、外侧束的内、外侧两根夹深干于其浅面合并为正中神经，并伴深干沿肱二头肌内侧沟下降至肘正中。浅干在深干内侧发出，其发出点在腋动脉第1段水平。浅干起始后走行于正中神经内侧，走行一段距离后，约在臂中部越过正中神经至其外侧；深干起始后走行于正中神经外侧，走行一段距离后，约在臂中部越过正中神经至其内侧。二者均伴行正中神经于肱二头肌内侧沟内下行至肘窝。左、右两侧肱动脉浅、深干在肘窝处以及肘窝上方存在吻合交通支，并且吻合处交通支的管径较为粗大，肱动脉浅干在臂部的主要分支有胸上动脉、胸肩峰动脉和尺侧

上副动脉，各分支走行、分支分布正常。最后，肱动脉浅干向下移行为桡动脉，桡动脉的分支有桡侧返动脉，桡侧返动脉的分布正常，在手掌处，桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成掌深弓。肱动脉深干的主要分支有：肱深动脉、肩胛下动脉、胸外侧动脉、尺侧下副动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉，各分支走行、分支分布均正常。最后，肱动脉深干向下移行为尺动脉。尺动脉的分支有间总动脉和尺侧返动脉，二者的分布正常。在手掌处，尺动脉终端和桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。

2 讨论

腋动脉以胸小肌为标志分为三段。正常时，胸上动脉起于腋动脉第1段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第2段，该动脉分布于第1～2肋间隙；胸肩峰动脉起自腋动脉第1段或第2段，该动脉发出后穿锁胸筋膜并分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支，依次分布于肩峰、三角肌、胸肌和锁骨；胸外侧动脉起于腋动脉第2段，较少起于第3段，该动脉发出后在胸小肌后面下行，分布于前锯肌和胸大、小肌；肩胛下动脉起于腋动脉第2段或第3段，该动脉为一粗大的短干，沿肩胛下肌下缘向后下方走行一小段距离后，即分为旋肩胛动脉和胸背动脉。旋肩胛动脉穿经三边孔后到肩胛区，除分布于肩带肌外还参与构成肩胛动脉网。胸背动脉与胸背神经伴行并分布至背阔肌；旋肱前动脉起于腋动脉第3段，绕过肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合；旋肱后动脉与旋肱前动脉在同一水平起始，较粗大，经四边孔穿出，向后方绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合；腋动脉走行至大圆肌腱下缘后延续为肱动脉，肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行，其先行于正中神经内侧，约在喙肱肌止点处斜过正中神经后方至其外侧，下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。肱动脉走行至大圆肌腱的下方后，其后内壁发出肱深动脉，肱深动脉走行进入肱骨肌管，并发出分支分布于肱肌和肱三头肌；尺侧上副动脉在肱深动脉起点的稍下方、肱动脉的内侧发出，其穿过臂内侧肌间隔，参与构成肘关节网。尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方自肱动脉发出，行经肱肌前面并穿出臂内侧肌间隔，参与肘关节网的组成。在肘窝的远端约平桡骨颈水平，肱动脉分为桡动脉和尺动脉。桡动脉在起始部发出桡侧返动脉，其在桡神经深、浅两支之间上行于肱桡肌后方，并参与肘关节动脉网的形成。桡动脉主干经肘窝正中向下，其上1/3段走行于肱桡肌和旋前圆肌之间，下2/3段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行至腕部，在手掌处桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成掌深弓；尺动脉在起始后的下方发出尺侧返动脉，之后经旋前圆肌深面，进入前臂前区。在前臂上1/3段，走行于指浅屈肌深面，在下2/3段位于尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间，在手掌处尺动脉终端和桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。

胚胎早期，正中神经的前面和深面各有一条动脉干，即浅肱动脉（臂浅动脉）和深肱动脉（臂动脉）[1]。胎儿在母体内经过几个月的发育成熟，会发生动脉干的退化，一般是浅肱动脉会发生退化，而深肱动脉则会保留下来，并演变为正常的肱动脉。如果这个过程异常，则可发生臂动脉干的变异。笔者经过查找大量资料，发现大约有72%的动脉干退化过程是正常的；而大约有28%存在动脉干退化异常。如果肱动脉退化异常，则可发生单干型或双干型臂动脉干变异。当臂动脉发生双干变异时，有双肱动脉（即浅、深肱动脉）[2]和桡、尺动脉高位分支[3-4]两种命名。本例为浅肱动脉延续为桡动脉、深肱动脉延续为尺动脉型，发生率为3.8%，属于比较罕见的肱动脉变异类型。

关于肱动脉的变异，已有部分记载。有的上肢腋动脉在胸小肌下缘处（相当于腋动脉第3段）发出浅肱动脉，主干延续为深肱动脉，浅肱动脉在腋动脉前外壁上发出，二者共同走行于肱二头肌内侧沟内，伴行达肘窝，浅肱动脉延续为桡动脉，肱动脉延续为尺动脉[5]。有的在大圆肌下缘，腋动脉即分出2支变异肱动脉[6]。还有的在腋动脉第2段发生肱动脉浅深两干[7]。

由于肱动脉变异是属于一种比较罕见的动脉变异类型，因此比较容易被忽略，由此可能引起临床上一些不必要的损伤以及增加手术的风险。因此我们必须注意到肱动脉变异的存在，在临床治疗当中注意防范变异肱动脉的损伤，提高治疗效果。下面，笔者举例说明一下肱动脉变异的临床意义。在国内有在上肢动脉造影时发现的肱动脉变异[8]。具体是这样子的：这是一例经桡动脉途径的冠状动脉介入术，患者在行多普勒超声检查时被发现从腋动脉处高位分出浅、深两干，之后浅干延续为桡动脉，深干延续为尺动脉，而浅干的内径相对较细，并且走行较为弯曲，结果，术者在做介入手术时导致血管的损伤并发生出血。在临床上常用Allen试验对桡尺动脉在手部的吻合进行检查，但Allen试验无法检查出肱动脉高位分出等变异。而且，变异动脉通常较细，走行较为弯曲，变异的动脉干之间存在吻合，这会导致造影术的失败或动脉的损伤，形成假性动脉瘤或肌间血肿。而进行上肢动脉超声多普勒检查就可以发现变异的存在从而能够使介入手术顺利进行。

还有，由于肱动脉可以在很高的位置（入腋动脉第1段发生变异），因此，这对于行臂丛麻醉具有重要的意义。医师在行臂丛麻醉之前必须先查明是否有类似肱动脉变异的存在，避免在麻醉过程中损伤变异的动脉而造成患者的大出血（损伤肱动脉浅干）。同时，如果像本例中变异的肱动脉浅深两干在肘窝处及肘窝上方有吻合交通支，则如果在吻合点以上发生动脉的损伤，除了在近心端止血外还应该在吻合点下方也行止血操作，这样才能有效止血。

在临床上也有将变异的肱动脉发生的动脉瘤误诊为脓肿而施行脓肿切开排脓术，结果患者大出血，造成失血性休克。

总之，动脉干的变异在临床治疗实践中具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 陈霞，彭雨，李笛，等.双上肢双肱动脉变异1例[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：291-294.

[2] 刘永寿，侯金林，王淑玲，等.臂部动脉干的双干型变异造影观察[J].北京医科大学学报，1997，29（2）：157-159.

[3] 曲永松，吕美玲，刘润涛，等.高位桡动脉变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2004，22（6）：595.

[4] 付秀利，吴德昌，陈雪松.肱动脉高位分支1例[J].中国临床解剖学杂志，1997，15（2）：107.

[5] 李梁，霍东升，罗永胜.双干型肱动脉变异2例[J].中国临床解剖学杂志，2010，28（5）：588.

[6] 张幸，夏春波，兰羚元，等.双肱动脉合并肌皮神经变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（1）：44.

[7] 王艳梅，洪永华，朱建华，等.肱动脉变异一例[J].中国局解手术学杂，2001，10（3）：336-337.

[8] 张忠新，卢辉和，吕广明.多普勒超声诊断肱动脉变异1例[J].临床心血管病杂志，2012，28（3）：239.

（收稿日期：2013-11-07）