以右上肢麻木为首发症状的肺癌1例报告

[关键词]右上肢麻木；肺癌，误诊

[中图分类号]R734[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-095-01

小细胞肺癌早期常易出现一些肺外症状，又称副癌综合征，其表现各异。我院于2004年初收治1例以右上肢麻木为首发症状的肺癌患者，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

患者，男性，63岁，既往有长期大量吸烟史。

1.2临床首发症状与体征

2004年初因无明显诱因感颈椎疼痛，呈刺痛放射至右上肢内侧，伴右上肢麻木、无力，在本院诊断为颈椎病，当时X线片及CT检查均提示为颈椎骨质增生，即给予抗骨质增生和颈椎牵引治疗，效果不佳，右上肢麻木进行性加重伴之疼痛。

1.3影像学及其他检查

发病3个月后偶照胸部X线片，发现右上肺一团块状占位病变，再进行CT扫描仍提示右肺上叶一直径3 cm占位病变,支气管镜提示为右上肺前段新生物，病理报告为原发性小细胞癌。遂入院，当时一般情况尚好，各浅表淋巴结均未触及，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心脏腹部正常，心电图、腹部B超、常规生化检查均为正常。

1.4治疗与转归

对患者进行了择期手术，将右肺上叶切除，给予VP-16化疗3个周期，麻木疼痛症状很快缓解，体质也得到一定恢复，术后3个月出现明显咳嗽、咳痰、咳血症状，半年后死于突发性呼吸衰竭。

2 讨论

该患者右上肺小细胞低分化癌以右上肢麻木无力为首发症状较为罕见，因此临床易于误诊。

当老年人因双上肢、肩背部有症状就诊时，临床医师应及时行X线胸片，对肺癌就不易误诊。

本例病人最初发病症状与颈椎病极相似，导致了误诊误治，失去最佳治疗机会。其发病机制很可能是肺癌肺外表现的癌性神经肌肉病变所至，属于感觉性神经病变，也可能是癌性物质侵犯了颈交感神经丛，已被人称之为副癌激素综合征[1]，发病初期无任何肺部表现，此为误诊、漏诊的直接原因。

小细胞肺癌发展速度较快，本例肺癌病史前后不足一年，虽经过手术切除及化疗，病情一度稳定，但预后仍然很差，最终呼吸衰竭至死。

鉴于上述情况，为避免肺癌的误诊，临床医生切忌过多的用一元化理论来理解，应熟悉掌握肺癌的肺外表现，提高对肺癌的警惕性，详细询问病史并做全面查体，注意胸痛、痰血等肺癌危险信号的出现，及时行X线胸透、胸部平片等辅助检查，有针对性的进行胸部CT扫描或体层摄影、纤维镜检以及痰脱落细胞学检查等，以提高肺癌的早期诊断，只有能做到早期诊断，早期治疗，预后才会最佳。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005.1700.

（收稿日期：2007-04-08）

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