不同时期低位直肠癌根治手术保肛率的变化及其因素分析

[摘要] 目的 探讨低位直肠癌根治手术在不同时期保肛率的变化及其因素分析。 方法 将2003年7月～2008年6月收治的79例设为远期组，收治的2008年7月～ 2013年6月的104例设为近期组（采用全直肠系膜切除术）。根据所有患者是否施行保肛手术而分为ARP组45例和SP组138例。 结果 远期组和近期组两种不同手术方式比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 不同时期；低位直肠癌；根治手术；保肛率；影响因素

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-212-03

Analysis on the changes and factors of anus preservation rate in anus-protection operation on low rectal cancer in different periods

HUANG Shishun WAN Deyan

Department of Surgery，Shanwei Yihui Foundation Hospital，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To explore the changes and factors of anus preservation rate in anus-protection operation on low rectal cancer in different periods. Methods 79 cases during July 2003 to June 2008 were classified as the long-term group，while 104 cases during July 2008 to June 2013 were classified as the short-term group，the patients in the short-term group were treated with the total mesorectal excision.All patients were divided into 45 cases of group ARP and 138 cases of group SP according to whether or not undergo anus preserving operation. Results The difference was statistically significant between the early group and late group（P

[Key words] Different periods；Low rectal cancer；Anus-protection operation；Anus preservation rate；Influencing factors

直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤，其发病位置低，现代研究报道[1-2]，距肛缘7cm或距齿状线5cm以下的低位直肠癌约占直肠癌的65%～75%。本研究选取2003年7月～2013年6月我院行低位直肠癌根治手术保肛患者183例，进行相关因素分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2003年7月～2013年6月在我院就诊的行低位直肠癌手术病例183例，所有入选患者的肿瘤下缘距齿状线均在1～5cm之间。其中男105例，女78例，年龄42～81岁，平均（63.2±9.8）岁。临床主要表现：大便形状改变及次数增多，坠胀感、里急后重、出现消瘦等。直肠指诊时可触及菜花状或溃疡型的肿物，CT检查示：直肠周围无浸润，无远处转移。其中，85例为腺癌，64例为管状腺癌，25例为黏液腺癌，9例为恶变的息肉。

1.2 分组方法

从2008年7月开始，本院对中低位直肠癌患者施行规范的TME，将2003年7月～2008年6月收治者的79例患者设为远期组，2008年7月～2013年6月收治的104例患者设为近期组（采用全直肠系膜切除术）。所有患者是否施行保肛手术而分为不保留括约肌的腹会阴联合根治术组（abdominoperineal resection，ARP）45例和SP组[包括直

表2 APR组与SP组临床资料比较

项目 ARP术（n=45） SP术（n=138） 保肛率（%） t/x2 P

肿瘤下缘距肛缘距离（cm） 2.49±1.41 4.51±1.06 3.125

平均年龄（岁） 63.2±9.7 63.2±9.7 0.997 >0.05

性别

男

女

32

13

73

65

69.52

83.33 9.864

BMI值（kg/m2） 12.362

≥23 32 55 63.21

表3 APR组与SP组病理资料比较

项目 ARP术（n=45） SP术（n=138） 保肛率（%） x2 P

肿瘤周径 13.269

1/2～3/4周 17 53 75.71

>3/4周 9 13 59.09

全周 6 7 53.84

肿瘤分型 9.312

肿块型 14 49 77.78

溃疡型 27 82 75.22

浸润型 4 7 63.63

病理类型 7.624

高分化 13 51 79.69

中分化 27 81 74.31

低分化 5 6 54.55

病理分期（Dukes分期） 8.265

A

B 13

16 62

51 82.67

76.11

C 10 17 62.96

D 6 8 57.14

肠低位前切除术（low anterior resction，LAR）和经腹、经肛拖出术（parks）、肛管吻合术（bacon）]138例。

1.3 手术方式

术前所有患者通过体格检查、X线胸片、超声、CT等影像学检查和肠镜对肿瘤进行了初步的分期，根据患者意愿，获得其知情同意后，以保证肿瘤远端安全切缘至少1cm，结合术中情况来决定手术的方式，括约肌尽量保留。手术方式主要为ARP与SP法。对可疑远端切缘阳性病例组织取出送冰冻检查，然后依据病理结果来进行处理。

1.4 观察指标

对患者临床病例及病理资料进行回顾性分析，观察两组患者不同时期手术方式，临床资料，病理资料并进行比较分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者不同时期手术方式比较

远期组和近期组两种不同手术方式比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者不同时期手术方式比较[n（%）]

组别 n ARP术 SP术 x2 P

远期组 79 33（41.77） 46（58.23） 6.325

近期组 104 12（11.54） 92（88.46） 19.364

合计 183 45（35.52） 138（64.48） 21.597

注：与远期组比较，P

2.2 APR组与SP组临床资料比较

两组肿瘤下缘距肛缘距离、性别、BMI比较，差异有统计学意义（P

2.3 APR组与SP组病理资料比较

APR组肿瘤下缘距肛缘距离显著小于SP组，肿瘤周径

3 讨论

目前，直肠癌切除术主要分为保肛术和非保肛术两种。现在研究较多的是低位直肠癌保肛术式的选择、保肛率、影响保肛的因素[3-4]。低位直肠癌保肛术的实行与患者意愿、盆腔狭窄程度、肿瘤的直径及活动度、分化程度有关[5]。近年来研究发现，低位直肠癌主流术式为保留括约肌手术[6]。

本研究按照所有患者否施行保肛手术而分为ARP组45例和SP组138例。通过对前后两个时期保肛率的比较，显示采用SP术后，保肛率从58.23%，增加到了88.46%，呈现增长趋势，与相关报道基本一致。SP法明显提高了保肛率的原因，本研究认为主要有2个方面：（1）传统低位直肠癌手术分离直肠时因害怕撕裂骶前血管，手术仅止于直肠骶骨筋膜；而SP法能较准确地评估肿瘤下缘与肛直肠环的距离等，避免了部分切除后无法吻合的病例有了恢复连续性的可能。（2）SP术取决于直肠系膜切除水平而不取决于肿瘤位置，从而提高了保肛率[7]。

本研究结果显示，APR组肿瘤下缘距肛缘距离显著小于SP组，肿瘤周径

综上所述，全直肠系膜切除术在一定程度上提高了低位直肠癌的保肛率。肿瘤周径、肿瘤病理分期、肿瘤主置、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度及患者的性别及BMI等均可对低位直肠癌手术保肛产生影响。

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（收稿日期：2013-10-08）