门诊输液安全管理

摘要: 众所周知，医疗服务具有高风险性，静脉输液是最常见的、最基本的医疗技术，而静脉配药是输液的首要关注步聚。如何加强静脉输液配药流程管理，减少静脉输液安全隐患，使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引起护理管理者的高度关注。

关键词: 门诊输液;防范措施;安全管理

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0320-02

门诊静脉输液安全问题分析：

1护士专业知识不掌握、工作压力大、考试多，导致护理差错发生率增多

2查对、穿刺时安全隐患

（1）使用含有糖的药物或药液未询问患者是否为糖尿病病患者，导致病情加重。

（2）使用皮试药品未祥细询问过敏史、是否已皮试或停用该药品是否已超过3天。导致未作皮试使用该药品。

（3）执行时查对不清导致“张冠李戴”。

（4）未按要求调节输液速度，出现意外。

（5）输液后未向病患者讲解相关注意事项而导致意外发生。

（6）巡视时未发现病人不适导致处理不及时。

（7）接液后未及时处理气泡，导致气泡进行人体导致意外。

（8）护士人手不足、考试多、工作繁重、工作量大、精神疲劳，容易出现失误。

3护士职业道德不强、无菌观念不强

改善对策：

3.1执行治疗时

3.1.1深化查对制度：认真查对病患者各项资料。

①让病者自报姓名：按注射单填写的项目呼叫病人的姓名后，护士应让患者自报姓名，认真核对注射单的姓名与患者讲述的姓名是否一致。另可达到护士病人双人查对。

②认真查对注射单上各项目与患者是否一致：在查对姓名后，可按注射单上各项目进行下一步查对，门诊输液病人来源广，同名同姓、同年龄的情况间有发生，为防止出错，我们在查对病人资料时除查对病人姓名、年龄、性别外，还要追问病人诊断、就诊医生姓名、住址、电话等。以避免“张冠李戴”的发生。

③祥细询问病人用药史、过敏史、病史及进食史：询问病者进食史，以减少晕针的发生。询问在该药物过敏者不能使用，有糖尿病者不能使用含糖的药液。

④交代输液注意事项，以取得配合防出意外。如：现在药液已经输下去了，您感觉有什么不舒服吗?根据您的病情、年龄、药物的性质、医生的医嘱、我巳经为您调好输液的速度是xx滴/分,请您不要随意调节滴速。这只输液的手，请不要过大的变动防止针头脱出血管或穿破血管影响输液。如果输入这些药物后您发现穿刺这里肿胀，痛、红、或者感觉不舒服，如皮肤痒、起皮疹、请您及时告诉我们，我们会尽快为您处理的。针对疾病作相应的宣教指导(……)。

3.1.2根据药物的性质、病人的年龄及心肺功能、医生医嘱调节输液速度。众所周知，一般输液速度：小儿、老年人为20-40gtt/min，成人为：40-60gtt/min，心肺疾患者一般为30-40gtt/min。特殊药品：典沙一般为30gtt/min，过快可会手疼痛、恶心、呕吐、腹痛静脉炎症状等。甘露醇250ml要求30分钟内输完。

3.1.3使用高危药物，作安全标识：对于高危药物如：硝酸甘油、葡萄糖酸钙等要单独存放、标识醒目。病人使用时，要挂“防外渗”安全警示卡，并向病人讲解告知，以取得病人的配合，减少外渗的发生率。

3.1.4首问负责制及巡视负责制：输液过程中，护士要密切巡视并签名。巡视内容：药液与注射单是否相符；输液速度是否相符；穿刺部位有无肿渗；患者的自觉症状。若发现患者不适，即报报告医生，按相应的应急流程处量，并密切观察病情变化。

3.1.5使用特殊药物加强观察。使用血管活性药物如硝酸甘油降压时，使用前必须测量血压，使用从小剂量开始，使用过程中5-10/分钟测量血压一次，并询问者自觉症状，直至血压稳定下降20%左右停止硝酸甘油。

3.1.6减少护士针刺伤的发生：加药时持针要规范，拧紧针头，插入时要集中注意力，对准插入。静脉输液拔针后及时插入莫菲氏滴管下部，头皮针针柄上的胶布固定在输液管上防止针头脱出，及时放入锐器盒内。

3.2加强专业知识的学习及护理安全防范教育：

（1）定期对护理人员进行职业道德规范培训及考核。

（2）加强安全防范的培训学习，制定相应的安全防范措施，如：输液安全防范措施。

（3）在输液高峰季节和输液高峰时段，护长排班时应采取以动态调整为原则，以满足病人治疗需要和最优组合为原则的方式。同时还应做好各班次、各时段输液工作量统计，根据统计结果，随时调整护士人数，避免由于病人多引起的忙乱现象，也避免护士精神疲劳。必要时应汇报护理部，借调护士帮助输液。

（4）设立个案分享以以警示：定时进行个人差错事故的个案分享，分析引起差错事故的原因，以给他人响“警钟”，避免发生类似的差错事故，大大减少差错事故的发生。

3.3严格消毒隔离制度：保持环境清洁整齐、有序。无菌物品放置尽量远离污染区，护士穿护士服，戴护士帽、口罩，操作时避免扫床、整理被褥和减少人员流动，以减少细菌微粒的污染。严格执行一人一管一带一针制度。治疗室、输液室每天进行空气消毒，严格执行无菌操作技术。接触病人前后要用洗手液洗手或抹手液消毒双手。建立隔离室，配备专用治疗用品。凡是肝炎、肠道传染病等需在隔离输液室，实行床边隔离，输液结束后对用物进行严格消毒处理，并执行床位终末消毒。

4结果

通过三年门诊输液安全措施的防范，降低了护患纠纷的发生率，保证了及时准确的用药，提高了护理安全系数。

5结论

输液室门诊的窗口，服务质量直接影响基层门诊的整体形象。有调查表明，护理工作意见投诉大大减少，要保证输液安全，落实查对制度、正确处理医嘱是关键。护理工作者务必重视输液安全性，注重静脉输液管理，提高静脉输液质量安全，以使静脉输液向快速性、准确性、安全性方向发展。

参考文献

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