门诊输液的安全管理

文章编号：1009-5519（2007）03-0417-02中图分类号：R47 文献标识码：B

静脉输液是临床最常见的治疗手段，而门诊又是静脉输液量最大的地方，确保输液安全，是门诊护理管理的工作重点，它可以有效地减少护理差错事故和纠纷的发生，提高患者的满意度。现对本院的输液安全工作总结如下。

1 发生安全隐患的原因

1.1 客观因素：（1）门诊患者在医院停留时间短，流动量大，护患之间彼此不熟悉。（2）门诊输液多取坐位或半卧位，这样药物不良反应及并发症发生率就比平卧位时要高得多。（3）门诊患者病情变化快，早期诊断不明，输液中突然发生病情变化。

1.2 患者因素：（1）患者听错姓名：一种情况是由于经济的原因及医生把关不严，部分门诊患者使用别人的医保卡就医，导致在护士核对姓名时，患者对自己的临时姓名反应错误。另外一种情况是由于患者年老体弱，听觉不灵敏，听错了和自己相似的姓名。（2）患者知识缺乏：部分病情轻的患者因某些杂务会擅做主张，不执行医嘱而自行推迟或提前治疗时间，或根据自己的时间需要自行调节输液滴速多组输液的患者，对医嘱理解错误，未经过护士自己终止输液，遗漏治疗。（3）治疗单和病历丢失。

1.3 医务人员因素

1.3.1 该做皮试的药物未做皮试：由于门诊输液患者流动性大，医生开医嘱前未详细询问患者用药史，或对某些药品是否需要做皮试不清楚，未开皮试医嘱；也有少数患者对皮试的重要性认识不足，害怕皮试时疼痛或皮试时间的等待，否认有药物过敏史造成。

1.3.2 药物剂量与患者实际年龄不符：由于应用于临床的药物多变，每种药物有多种规格、制剂，同一药物名称的药有不同的商品名。医生对新药品规格、用药剂量不熟悉。对药物的配伍禁忌及禁忌证不熟悉，如培氟沙星禁忌和氯化钠、葡萄糖氯化钠配伍等。

1.3.3 药剂士发错药、多发药、少发药、写错治疗单。

1.3.4 护理人员执行制度不严。

2 防范措施

2.1 严格执行“三查七对”制度：护士接到药房治疗单，首先要认真收集患者的基本资料，详细询问患者用药史，核对患者、病历、治疗单与药物，有疑问的立即查找原因，核实无误后方可执行。对已执行过的医嘱在再实施前要认真询问用药后的反应，发现医嘱有疑问及时与医生联系。

2.2 制定门诊输液核对程序，并严格按程序实施

2.2.1 实行签名、签时制：接药者、配药者执行完操作后在输液瓶签上签名，执行静脉穿刺者不但要在输液瓶签上签名、签时，还要在治疗单上签名、签时。这样一方面有利于查找责任者，另一方面可以查对出患者因主观因素提前或推迟的治疗，以便采取相应的措施。

2.2.2 双向核对姓名制：执行输液的护士核对患者的姓名时，不直呼其名，而是让患者自己报出姓名，可防止患者因听错姓名发生的差错事故。

2.2.3 严格输液标识：多组输液的患者在输液器配上醒目的标志，巡视护士每隔15～30分钟核对标志1次，发现无标志的要及时补上，标志要醒目，看上去一目了然，并多次嘱咐患者和陪伴共有几组输液、还有几组待输的液体，终止输液前再次核对无误后方能拔针。对无病历和治疗单的患者，应查对处方，不能怕麻烦，凭印象或听信患者的话执行医嘱。

2.3 控制输液滴速：根据患者的病情、年龄及药物性质选择合适的输液针头，本科一般均选择51/2号头皮针输液，减轻了穿剌的疼痛，减少了对静脉壁的损伤。控制输液滴速：婴幼儿一般20～40滴/分，成人40～60滴/分，最快不超过80滴/分。

2.4 加强观察：有序安排输液患者的座位，年老体弱者安置在抢救治疗室附近，便于观察、应急处理。输液大厅内设有专人巡视，及时解决患者的需求。输液大厅内常规备抢救药品（0.1%肾上腺素1 mg×1支，地塞米松5 mg×2支）和物品（氧气、注射器、输液器等）。密切观察病情变化，有异常情况及时处理，并立即通知医生处理，护士不能离开现场。

2.5 健康教育：输液大厅设立健康教育园地及各种温馨提示供患者及陪护人员学习，使他们了解输液须知，提高自身防护能力。在护理人员方面则要加强面对面宣教，内容包括药物知识和疾病康复知识。

2.6 提高护士业务素质：护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握内、外、妇、儿等科疾病的急救处理方法。熟悉药物相关方面的知识。对输液并发症及有可能发生的情况，制定抢救程序，并在实际工作中加强训练，所有护士必须熟练掌握。

收稿日期：2006-10-11

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