新生儿缺氧缺血医学检验论文

1.新生儿HIE基本诊疗方式

国内外的专家对HIE的治疗方式已经有基本的统一认识，概括为“三维持”、“三对症”。三维持主要是指：维持患者的良好通气、换气功能，使患者在血气与pH值正常。加强患者在呼吸道通畅方面的措施，为患者加强辅助呼吸等；维持患者正常的循环系统，使患者的心率和血压能够正常跳动；维持患者体内血糖的正常范围，保证患者的热量供给，维持患者体内的环境平衡。三对症主要指的是：抗惊厥治疗，治疗之前首先应该应排患者是否为代谢紊乱的惊厥。若排除之后则用抗惊厥药物。给足剂量，选择正确的抗晕厥药物。用药期间应密切观察患者身体状况；降颅压，使用适当剂量的甘露醇增加血容量使得患者颅内含水量增加；消除脑干症状，脑干损害症状是HIE的治疗难点[3]。

在新生儿的HIE复苏方式方面，进行空气复苏与纯氧气复苏临床效果并不太大区别，临床分析在进行空气复苏时有必要用纯氧气备用，以便在空气复苏效果不理想的时候对患者进行纯氧复苏。在使用的药物方面，纳洛酮主要用于母亲分娩之前麻醉剂导致的互相困难。但是在国内的研究中纳洛酮可导致新生儿的脑部血流与氧气增加，脑干的血流减少所以纳洛酮在缺氧缺血性脑病患者中是非常不利的[4]。

2.HIE新的治疗方法

2.1亚低温治疗方法

亚低温治疗主要是降低患者头部温度、全身温度与头部联合轻度全身降温，在临时试验中最理想的方式是头部与全身轻度降温，尤对出生6小时内的HIE患者治疗效果明显。方式对HIE患者的脑部发育有保护作用，在HIE治疗中能够有效避免患者的智力损伤和死亡率、亚低温治疗措施是在患者脑部神经性损害之前产生治疗作用，对患者的神经保护在48小时以上。亚低温治疗方式主要维持在31-33℃[5]，对最佳的亚低温控制国内外专家学者尚未有统一认识。

2.2高压氧疗

目前国内在HIE治疗方面偏向于高压氧疗，提高HIE患者的生存率和智力。高压氧疗是在封闭式的环境用大气压的压力容器加压使患者进行吸氧，提高患者的血液氧分子，纠正患者的缺氧状况[6]。纠正患者酸中毒现象，而且能够明显降低患者颅压，降低患者脑水肿的几率，调节患者脑部神经细胞的代谢和控制神经细胞死亡的发生。高压氧能够增加患者脑部的氧扩散，高压氧疗对于HIE在临床上的损害性效果很明显，虽然能够有效减少死亡，加强患者的智力保护，但是此方式在国外并不提倡。高压氧疗对于早产生的危险很大，高压氧的氧毒性使得高压氧在长期使用中容易产生对脑部血管不利的影响，容易产生并发症，其安全保护措施少，研究资料不足，需要加强对HIE的临床研究[7]。

2.3神经性药物治疗

在HIE的治疗中用神经节苷脂能够有效的减少患者体内神经性的毒副作用，减少对脑细胞的神经性损害，在早期与HIE的治疗中能明显降低智力损害，保护患者的大脑发育。细胞代谢激活剂和促红细胞生成剂能够加强患者脑部的新陈代谢，加强脑部供氧。但是临床资料尚不充分。其中的促红细胞生成剂是在临床上对于HIE患者脑部发育最有影响的药物，保护患者脑部神经发育，但是其药物吸收率仍然有争议存在[8]。

综上所述，在新生儿缺氧缺血性脑病的研究中，保护患者大脑智力，提高患者存活率，降低患者神经系统后遗症是重要方面。现在在国内外研究中没有特别有效的治疗措施，绝大部分措施都带有可确定性与研究资料的不足。但是随着医学的发展与其对HIE的临床研究深入，新生儿HIE脑部的治疗将会有根本性的进展[9-10]。在对HIE的治疗中保护神经系统加强保护措施，加强治疗时间观念加强药物吸收效果并且加强疗效与时效，降低医药费用都是非常重要的。根据医学研究原则，在临床的数据面前，亚低温是最有可能获得普及的疗法。但是在面对发病机制尚未明确的HIE，任何一种单一型疗法都是不能胜任的。亚低温疗法与其他治疗措施联合也是今后医学的趋势之一。