全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

657000云南昭通市第二人民医院口腔科

摘 要 目的：探讨金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效，指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。方法：将诊断为早期牙隐裂而无牙髓炎的45颗磨牙，局麻下行基牙预备，以全冠修复，连续观察2年。结果：金属烤瓷全冠修复牙隐裂总有效率达95.56%。结论：对于轻微咬合痛和一些一过性冷热刺激痛患牙，早期可直接行金属全冠修复。

关键词 牙隐裂 活髓牙 金属烤瓷全冠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.111

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是牙冠表面的非生理性小微纹，常不易发现【sup】［1］【/sup】，裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一，患者多因咬硬物疼痛或出现牙髓症状前来就诊，通过问诊、视、叩、温度测试、染色及咬合试验等方法来确诊【sup】［2］【/sup】。一般调合，树脂充填，全冠修复为常用方法，调合是降低牙尖斜度减小牙劈裂力量，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法【sup】［3］【/sup】。本文对未发生牙髓炎的隐裂牙进行全冠修复，取得显著效果，现报告如下。

资料与方法

确诊早期牙隐裂45颗，其中上颌第1磨牙15颗，下颌第1磨牙14颗，上颌第2磨牙11颗，下颌第2磨牙5颗。男24例，女21例；年龄35～55岁；无自发痛，有咬合不适，轻微冷热刺激痛。

诊断方法：根据病史、一般检查，应用碘透照法和荧光素投照法辅助诊断进行裂纹特殊检查【sup】［4，5］【/sup】。

适应证：患牙牙冠完整，无修复体；无自发痛史，有轻微冷热刺激不适；隐裂位置与颌面窝沟位置重叠并向边缘嵴延伸；无叩痛；X线片显示根周骨质正常。

修复方法：对早期隐裂牙常规局麻下牙体预备、取模、制作、戴冠，行金属全冠修复。

疗效判定标准：①显效：患者无任何主客观症状，功能正常；②有效：患牙戴冠初期有轻度咬合不适，后逐渐适应正常；③无效：患牙有牙髓炎症状，需行根管治疗术。

结 果

早期牙隐裂而无牙髓炎的45颗磨牙观察2年，疗效显效39颗（86.67%），有效4颗（8.89%），无效2颗（4.44%），见表1。

表1 45例早期隐裂牙金属全冠活髓保存修复疗效

讨 论

牙结构的薄弱环节、合创伤、咬合力过大等是牙隐裂发生的重要因素。牙隐裂具有3大特点：①隐匿性：早期仅限于釉质的细浅裂纹可无自觉症状；到达牙本质后有轻微短暂、模糊的非典型症状；②渐进性：应力积累是慢性和渐进的，症状则是由隐到显的过渡；③不可复性：裂纹本身和牙髓病变两方面均无自限性和修复性。

直接全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和围箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平分力，避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能，直接全冠复可以保存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变，增强患牙对咬合力的耐受性。

隐裂牙的早期诊断和早期治疗有助于患牙的治疗效果，特别是对牙髓的保留，早期隐裂牙的诊断在临床上是一个难点，尤其是细微的单纯裂常被误诊为牙齿敏感症。单纯的隐裂除冷热痛外，特有的咀嚼痛是患者常有的主诉症状，即患者在咀嚼时骤然感到穿透样的酸痛、尖锐痛或感觉牙齿发软不能咀嚼，通过仔细检查可以发现隐裂纹【sup】［6］【/sup】。

全冠修复治疗活髓隐裂牙后牙髓炎的发生与牙隐裂的程度正相关。对无明显症状，仅有轻微咬合痛或一过性冷热刺激痛的隐裂牙，全冠修复后，发生牙髓炎的机率比较小。本组病例在选择时，对有延续性刺激痛者采用调合，暂冠修复观察，症状缓解后再行全冠修复，症状无缓解而加重者行根管治疗后再做全冠修复。

治疗过程中，牙髓保护是避免牙髓炎发生的重要因素，保护措施包括：①备牙时车针的转速适当、有效的冷却、间断磨除；②备牙完成后，制作临时暂冠；③制作的全冠边缘密合性高；④戴冠过程中避免冷热及酒精等药物刺激；⑤戴冠前可涂防敏涂剂；⑥用聚羧酸锌或进口玻璃离子粘接，避免刺激；⑦戴冠半年内尽量避免冷热刺激。

参考文献

1 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:131.

2 姜利伟,李伟力.牙隐裂的临床观察和病因分析［J］.口腔医学,2003,23（2）:96-97.

3 陆晓曙,姜海鹰.活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会［J］.蚌埠医学院学报,2006,31（4）:404-405

4 王勤波.色度学技术辅助诊断牙隐裂的临床对比研究［J］.中华口腔医学杂志,1995,30（6）:354.

5 王勤波.用染色加光导纤维透照法早期诊断牙隐裂［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,1991,1（2）:112.

6 陈韵,葛久禹.隐裂牙68例治疗的临床体会［J］.口腔医学,2003,23（6）:375.