两种全冠修复体对低牙合 龈距年轻恒磨牙牙周组织的影响

[摘要]目的:探讨两种材料的全冠修复体对低牙合龈距年轻恒磨牙牙周组织的影响。方法:选择24例低牙合龈距年轻恒磨牙分别采用钴铬合金全冠、金铂合金全冠进行修复,全冠戴入4周后复诊,分别检测修复后4、12周各项牙周指标及患牙的龈沟液量(GCF)。结果:修复前和修复后4周时,两组间各检测指标无明显差异,修复后12周时钴铬合金全冠组的GCF量、菌斑指数、龈沟出血指数均高于修复前、修复后4周和金铂合金全冠组。结论:临床合格的钴铬合金全冠对低牙合龈距年轻恒磨牙牙周组织在短时期内有一定不利影响,金铂合金全冠则影响相对较小。

[关键词]牙合龈距;第一恒磨牙;牙周组织;冠

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1356-03

Effects of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molars with lower occlusogingivaldistance

REN Hui,LEI Zhi-hong,SONG Yuan-ling

(Department of Stomatology,The Second Affiliated Hospital,Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influences of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molar with lower occlusogingival distance.MethodsTwenty-four frist permanent molar with lower occlusogingival distance were divided into two groups randomly for Co-Cr alloy crown and Au-Pt alloy crown.After crowns placement for 4 weeks,the gingival crevilar fluid(GCF)sample were collected and weighted,then the clinnical parameters such as sulcus bleeding index(SBI),plaque index(PLI)were recorded.ResultsBefore tooth preparation and 4 weeks after cementation,all indexes showed no difference among two groups.The level of GCF,SBI,PLI of Co-Cr alloy crown showed conspicuous difference with Au-Pt alloy crown after 12 weeks. ConclusionCo-Cr alloy crowns being clinically accepted have negative influences on gingival health of the restored teeth. Au-Pt alloy crowns may affecct periodontium less than the Co-Cr alloy crowns in observation of this study.

Key words:occlusogingival distance;the frist permanent molar;periodontal tissue;crown

牙合龈距过低年轻恒磨牙的修复一直是临床难题,我们运用纤维核+全冠修复结合Dahlappliance(简称Dahl) 氏方法进行治疗,取得较好疗效,但不同修复材料对患牙牙周组织有何影响,在以往的研究中很少提及,本研究通过对修复前后患牙的牙周指标和龈沟液量进行检测,了解不同修复材料对低牙合龈距年轻恒磨牙牙周组织的影响,以期更好地指导临床修复选择和制作。

1资料和方法

1.1临床资料:选择2006年3月～2008年3月到我院口腔科就诊的牙合龈距过低牙体严重缺损的年轻第一恒磨牙患儿24例,共24颗患牙,患儿年龄10～14岁,其中男性12例,女性12例;上颌牙9颗,下颌牙15颗,均为单侧龋坏。病例纳入条件:①临床牙冠低于3mm、牙体缺损达50%～75%,不能常规修复治疗;②根尖发育完全且经过完善根管治疗、牙根长度≥7mm、牙龈上有≥2mm的牙本质肩领、剩余牙体厚度大于1.5mm、无明显根尖周病变;③牙周检查:口腔卫生状况好,无明显牙周疾患;④患儿全身健康情况良好,能配合治疗,有一定的经济承受能力,家长知情同意。根据冠修复材料不同分为两组:钴铬合金组和金铂合金组,每组各12颗。

1.2治疗方法:所有患牙均由本文作者独立完成治疗。

1.2.1修复前准备:对患者进行完善的口腔检查,获取研究模型,拍摄X线片,确立修复计划后进行相应的基础治疗。

1.2.2 Dahl氏方法的应用:诱导下颌前伸至患牙与对颌牙有足够的修复空间,确定垂直距离,以患者无不适为宜,咬合升高量不超过5mm,取咬合记录,将模型上牙合架。在上颌模型制作带前牙平面导板的功能矫治器。嘱患者坚持佩戴2～3个月,初戴时1～2周复查1次,以后根据情况间隔2～4周复查1次。复查时结合临床症状和患者主观感受进行调磨,直至获得稳定而有效的修复空间。

1.2.3固定修复完成:修复前采用硅橡胶印模材制取原始记录模型作冠修复体对比用,用3-0排龈线在颈缘预备前,取印模前和修复体粘结前分别排龈,每次4～10min。全冠制作时尽量恢复其正常的生理解剖外形,使牙冠轴面突度的增加不超过0.2mm[1],适合性参照Felton[2]的分级方法,将其控制在1～3级内,冠边缘均平齐龈缘,两组均使用同一种粘结剂,结果共有20颗牙符合要求,每组10颗。

1.3检查指标:分别在修复体制作前,粘固后4、12周进行指标检测。

1.3.1牙周临床检查:菌斑指数(PLI)采用Sillness和Loe的标准,龈沟出血指数(SBI)采用Mazza法。

1.3.2 龈沟液(gingivalcrevicularfluid,GCF)量的采集与分析:每个患牙检查6个位点(唇舌的近中轴角、中央及远中轴角),隔湿取样牙,用尖头探针去除龈上菌斑,将专用滤纸条插入样本位点的龈沟内,直至遇轻微阻力为止,30s后取出(若滤纸条上有血则弃去,隔日再取)。将其放入Ep管中,再次称出6个位点滤纸条的总重量,2次重量之差为GCF的量。

1.4统计学分析:各指标以受试牙为观察单位,所有资料利用13.0软件包进行统计分析:GCF量水平组内纵向比较用单因素方差分析,组间横向比较用配对t检验; PLI≥1频率、SBI≥2频率的组内纵向比较、组间横向比较用卡方检验,P>0.05为差异有统计学意义。

2结果

贵金属组各时间点比较P>0.05,钴铬合金组修复前与12周时比较P

3讨论

儿童年轻恒磨牙由于龋坏等原因造成的牙合龈距过低的修复一直是临床难题。通过降低对颌牙或将修复体边缘置于龈下来增加牙合龈距作用有限,在牙体制备时使轴壁互相平行或制作各种辅助固位措施,亦对其作用不大;冠延长术虽然可以增加临床牙冠高度,但由于对牙周组织的损害和患儿对手术的恐惧而很少被接受。我们运用Dahl氏方法[3]重建后牙的咬合关系,为牙合龈距过低的年轻恒磨牙创造足够的修复空间,再使用纤维核+全冠进行修复,使患牙的形态和功能都得以恢复。固定义齿要获得长期稳定很大程度上依赖于健康的牙周组织,其可给固定修复体提供一个长期的组织保护。但不同修复材料对患牙牙周组织有何影响,在以往的研究中很少提及,本研究采用了两种修复材料:金铂合金和钴铬合金,通过对修复前后患牙的牙周指标和龈沟液量进行检测,了解不同修复材料对低牙合龈距年轻恒磨牙牙周组织的影响。

全冠修复体对牙周组织的影响主要与全冠边缘(包括位置、形状和间隙),全冠所用材料,全冠轴面突度,牙体的预备以及使用的粘结剂等因素有关[4]。以往许多研究关于全冠材料对牙周组织的影响由于缺乏对修复体质量的控制,其结果的说服力有待商榷。本研究较好地控制全冠边缘间隙,位置和冠轴面突度,全部使用同一种粘结剂,采用3次排龈法减少牙体预备对牙龈的损伤,增加印模清晰度。因此,较好地控制了除材料以外的其他混杂因素。

牙龈出血指数,菌斑指数,是临床上较为常见的牙周组织检测指标,但这些参数只能描述牙周组织改变后的状况且此类检查方法较易产生诊断怀疑性偏倚。龈沟液(GCF)能够反映牙周炎过程中宿主对病原刺激的自然反应状况[5],龈沟液量增多常早于临床表征的改变,是牙龈炎症早期变化的敏感指标。因此,本研究增加此项指标来提高检验的准确性,从而客观评价两种修复材料的生物相容性。一些研究认为患牙牙周组织修复前若无炎症,合适的修复体戴入后2周左右才能自行恢复正常[6]。本研究以修复前与全冠粘固4周后的指标进行自身前后纵向和两组间横向比较,我们认为4周后的指标对修复材料性能的反映才稳定可靠,研究结果才具有说服力。

本研究表明,两组实验牙修复前健康状况相近,修复后4周,两组实验牙临床指标和GCF量与修复前增加不明显,修复后12周时,钴铬合金组PLI、SBI、GCF量呈递增趋势,较修复前相比,差异有显著性意义(P0.05),从而说明钴铬合金冠对患牙牙周影响是客观存在的,而且在观察期内钴铬合金组以上指标的均值的提高与时间关系是进行性的,金铂合金全冠则随时间的进行性不明显。实验证明,钴作为牙科修复材料也具有一定的毒性,在欧美国家的使用也存在争议[7]。因此,我们建议临床上对牙合龈距过低的年轻恒磨牙的修复尽可能采用金铂合金等贵金属,以减少对患牙牙周的刺激。

[参考文献]

[1]邓旭亮,胡晓阳,欧阳翔英,等.牙冠轴面突度变化对牙周组织健康的影响[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):440-442.

[2]Felton DA,Kanoy BE,Bayne Sc,et al.Eeffect of in vivo crown margin discrepancies on periodondtal health[J].J Prosthetg Dent,1991,65(3):357.

[3]Mangne P,MangneM,Belser UC.Adhesive Restorations,CentricRelation, and the Dahl Principle: Minimally invasive Aproaches to Localized Anterior Tooth Erosion[J].Eur J Esthet Dent,2007,2(3):260-273.

[4]赵 克.冠和固定义齿对牙周组织的影响[J].国外医学口腔医学分册,2002,29(3):179-180.

[5]Rape Rc.Host response tests for diagnosing periodontal diseases[J].J Periodontol,1992,63(4 suppl):356-366.

[6]武红艳,何惠明,王忠义,等.两种冠边缘设计对龈沟液中IL-6和TNF-a表达的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(12):700-702.

[7]Koike J,Shimoyama Y,Fujii H,et al.Characterization of superplasticity in Ti-5.5Al-1Fe alloys[J].Scripta Materialia,1998,39(8):1009-1014.

[收稿日期]2010-07-19 [修回日期]2010-08-28