时间：2022-10-04 01:06:39
473000南阳市医学高等专科学校一附院
普外1科
摘 要 目的：探讨经尿道汽化电切（TUV）治疗女性膀胱颈硬化症的疗效。方法：2007年7月～2009年7月收治女性膀胱颈硬化症患者42例，对其临床资料进行分析总结，平均年龄51岁，平均病程18个月。经临床症状、尿流动力学和膀胱镜检等检查得以确诊后行经尿道膀胱颈电切术。结果：42例均1次手术成功，拔除尿管后排尿通畅，无尿失禁。随访12个月均无复发。结论：女性膀胱颈硬化症经尿道膀胱颈部电切术是安全而有效的治疗方法。
关键词 膀胱颈硬化症 电切术 女性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.116
女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要原因之一，是女性下尿路少见疾病。2007～2009年采用经尿道电切术治疗女性膀胱颈硬化患者42例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者42例，年龄28～69岁，平均51岁。临床均有尿频、排尿困难、排尿不尽及反复下尿路感染的症状，发生急性尿潴留2例。膀胱残余尿40～1200ml，平均600ml。术前最大尿流率8.1ml/秒，平均4.2ml/秒。膀胱镜检查均见不同程度的膀胱小梁和憩室形成。膀胱颈部黏膜苍白、弹性消失，后唇抬高隆起呈堤坝状。
手术方法：术前对残余尿量较大或并发感染、肾衰的患者留置导尿，控制感染改善肾功能。2例行耻骨上膀胱穿刺造瘘，待肾功能恢复后手术。硬外麻，患者取膀胱截石位，应用Storz 24F电切镜，于5、6、7点位弧形切除膀胱颈部后唇（1.0～1.5）cm×2.0cm，深（0.5～0.8cm）达颈肌纤维，使后尿道与膀胱三角区近乎同一平面，环形狭窄者行全膀胱颈电切。术后可向膀胱内注水，镜鞘退至尿道中段，压迫耻骨上膀胱区，若见水流过膀胱颈呈水柱状、冲力大，膀胱颈部开放保持近似圆形，可说明手术满意。术毕留置18～20F三腔尿管3～5天，膀胱持续冲洗。
结 果
拔管后症状明显改善42例，1例有轻度排尿不畅，但较术前有改善，经尿道扩张后排尿通畅。无1例尿失禁或膀胱阴道瘘。尿流率10.5～21.4ml/秒，平均16ml/秒。所有病例随访12个月，症状无复发。
讨 论
对膀胱颈硬化症病因、病理日前趋向一致的认为，膀胱颈硬化症或Marion病是慢性炎症刺激，膀胱颈肌肉肥厚、纤维化致张力过度而形成【sup】［1］【/sup】。膀胱颈硬化症患者的治疗多以手术为主，对于病史短、症状轻的患者可试行α受体阻滞剂及尿道扩张，但疗效多不满意。手术治疗有尿道内口扩裂术，尿道内口切开术，膀胱颈Y-V成形术，膀胱颈后唇楔形切除术，经尿道膀胱颈电切术等。经尿道膀胱颈电切术是目前公认治疗该病的首选方法，其优点是创伤小、效果可靠。经尿道电切需将环形狭窄环完全离断，使膀胱颈向下交叉形成的梗阻得以解除，膀胱内压降低【sup】［2，3］【/sup】。女性膀胱颈硬化症手术治疗的适应证为：①明显排尿困难，并有尿满留或充盈性尿失禁；②最大尿流率＜10ml/秒，排尿时间＞45秒；③残余尿＞80ml；④膀胱镜检见三角区下沉，后唇明显抬高或呈环状狭窄；⑤影像学检查膀胱颈口较窄，上尿路无异常或引起肾积水：⑥继发肾功能不全者。目前，对膀胱颈电切的位点及方法不一。膀胱颈后唇堤坝样抬高是纤维增生严重所致，不但引起膀胱出口的机械梗阻，而且影响膀胱颈的开放机制，是导致梗阻的重要因素，故膀胱颈后唇电切是必要的。选择3、9位深切是由于此处无重要血管神经通过，可大胆彻底地切断缩窄纤维环。经尿道膀胱颈电切术创伤小、效果可靠，且手术操作简单，易于掌握和推广，是目前治疗该病的首选方法。
参考文献
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2 Turner Warwick R.A urodynamic view of the clinical problems associated with bladder neck dysfunction and its treatment by endoscopic incision and tran-trigonal posterior prostatectomy［J］.Brit J Urol,2007,45（24）:44.
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