社区医院五大困局待解

2010年，北京市启动社区医院改革后，相继在近2000家社区卫生服务机构中实行了延长门诊时间、推广家庭医生式服务等举措，以引导百姓就近就医。日前，记者围绕社区医院的运转状况进行了专题调查，发现社区医院仍有5大困局待解。

困局1：社区医生难做到“问不倒”

一些常见病，患者去社区医院就能搞定，但有些常见病，由于医生及检查设备匮乏，社区医院仍难尽如人意。

比如，部分社区医院的计划生育指导工作。准妈妈张女士在所在街道指定的社区医院建了围产手册，但社区医院没妇产科，只有计生检查室，接待她的是一位年轻女医生。

张女士说自己最近有恶心、心跳加速等孕期反应，问医生是否正常。医生不置可否，只建议她到准备生产的医院做详细检查。“除了量体重、测胎心等一些常规检查，我不明白的问题她也解释不清。”张女士说。

和张女士的看法一样，家住成寿寺附近的李先生认为，社区医生难做到“问不倒”。

“我这段时间小腿总疼，去了两次社区医院。治疗快1个月了，也没诊断出什么问题。又是吃药又是针灸的，也没见效，大夫就打发我到三级医院去看。”李先生说。

困局2：双向转诊通道未真正打通

李先生说，自己在社区医院就医过程中，遇到看不了的病虽然可以转诊到三级医院，但转过去后自己仍需排队挂号，“倒不如直接去医院”。

按计划，2011年年底前，北京所有社区医院都将使用统一的社区卫生服务综合管理信息系统，医生通过该系统，针对“拿不准”的病症，可为患者提供向对口大医院预约转诊、预约检查等服务。记者走访发现，虽然展览路、方庄等部分社区卫生服务中心实现了与对口医院网上转诊的服务，但大多社区医院的转诊通道并不畅通。不是需要持转诊单再到大医院办手续，就是想去的医院并非对口医院，有的社区转诊通道尚未搭建。

南宫地区一家社区医疗机构负责人称，虽然对口医院为友谊医院，但双方尚未建立有效的绿色通道。所谓的转诊服务即社区医生诊断不了的患者，会被告知前往友谊医院哪个科室，社区医院并不负责转诊。

“很多时候，不是我们不愿提供双向转诊，而是很多大医院无法跟我们实现无缝对接，即便是我们转过去的患者，还得重新排队挂号，对于患者来说，还不如直接去三级医院方便。”城区内的多家社区医院的医生这样告诉记者。

困局3：夜间不接诊还得去大医院

2010年7月起，140多家社区卫生服务中心开始试点延长门诊时间，服务时间由每晚5点或6点延至晚8点。此外，城区24家条件较好的社区医院，试点提供24小时医疗应急处置服务。

然而，夜间想拿药的上班族和夜里想在家门口看急诊的居民却表示，延时门诊固然提供了方便，但夜间生急病跑到医院时常吃“闭门羹”。

因人手少等原因，有时社区医院白天工作时间也让人“跑空”。平常工作繁忙的白女士，想趁周末去社区医院注射乙肝疫苗，却发现疫苗的注射时间限周一至周五。

“我们不像退休的老人，可以平时去社区医院拿药。如果社区医院周末也休息，便民性就打了折扣了，我们开药只能请假。”市民王先生说。

王先生说的这家医院，服务时间为周一至周五早8点至晚5点，周六周日半天。对此，左安门社区医院的医生表示无奈，中心本来就两个医生，却承担着管理辖区内1万人口的健康咨询、平时接诊、慢性病随访等多项任务，每天忙得不可开交。

困局4：社区医院药品可供选择少

“得了小病去社区医院开药的人不少，但社区医院的药品种类少，有些我想开的药没有，到头来还要去大医院开药。”家住浦园社区的李先生说，每次去左安门社区卫生服务站只能开到降压灵，进口的降压药还要去三甲医院开。

家住白家庄的王大妈说，离她家近的呼家楼社区卫生服务中心连云南白药都没有，而且对她这个患有多年心脏病的老病号来说，只有速效救心丸等常规治疗心脏病的药物，没有“心元胶囊”等高端药物。因此，她每次都要坐车去天坛医院开药。

目前，北京市医院用药采购目录中，约有5000个药品，23527个品规。但纳入社区基本药物目录的只有519个品种，1500余品规。就品种来说，仅为大医院用药的1/10左右。

困局5：家庭医生服务冰火两重天

一天，家住芳群园的常大爷，照例来到方庄社区卫生服务中心，找自己的家庭医生团队进行复查。“以前我都是起大早去协和、同仁挂号，其实就是拿些药，再问问大夫应注意什么，但挂个号得排半天队，候诊也得一个小时。自从北京推广家庭医生服务，我抱着试试看的心理签了约，也有了自己的家庭医生，没想到还真方便！”常大爷的家庭医生就是全科大夫葛彩英。

常大爷说，自从2010年签约后，他每周都会到社区医院找葛大夫进行复查。除了常规的检查外，葛大夫还对自己的饮食习惯、作息周期以及体育锻炼进行指导。

按照计划，2012年年底前，北京市将把家庭医生式服务覆盖至城乡16区县。可是目前能切实开展家庭医生式服务，而且能得到居民认可的社区医院并不多。

记者走访左家庄、东四北大街、左安门附近的多家社区卫生服务机构发现，因全科医生人手有限、签约内容不够具体等原因，免费的家庭医生服务并未出现“火热”签约的场面。问及家庭医生式服务的内容，许多市民都表示不知情。

截至2011年9月，北京市签约享受家庭医生式服务的人员为54万户、110万人，不及全市常住人口的1/10。因全科医生缺口较大，此项服务尚不能满足所有有意愿签约者。

家住阜成门外的王秀芬坦言，2010年刚刚推广家庭医生签约时，如果自己一周不去定期复查，大夫都会打个电话询问一下情况。但现在由于大夫的签约量太大，有时候自己几个月不去，大夫也顾不过来。