浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理

用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察,发现该方法具有操作方便。血管损伤少,患者不适感轻,肺复张完全,拔管方便,创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们自2005年5月始共进行了19例次深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸。其中男16例,女3例。年龄19～70岁,平均37岁。其中自发性气胸16例,胸穿后引起气胸3例。气胸合并慢性阻塞性肺气肿3例。

1.2 器械与用物 深静脉留置管采用美国Arrow International公司产品,单腔,16G 1.7 mm×20 mm。水封瓶为TH-I型一次性水封瓶。处长管一根,玻璃接头一只,静脉保护贴膜若干张。其他用物:注射器,局麻药,无菌手套,生理盐水等。

1.3 操作方法 操作步骤与深静脉留置方法相同。一般以患侧锁骨中线第二前肋为穿刺点,置入深静脉留置管约10 mm,后接静脉处长管,经玻璃接头,最后与水封瓶的长管连接。操作结束后予静脉保护贴膜固定。予持续负压吸引排气。

2 结果

引流管留置时间为18 h~11 d,平均为3 d,引流管留置时间少于2 d者为10例。引流通畅性良好。偶有引流管不畅,经过处理后再通。无因引流管堵塞而重新置管者。用贴膜固定效果亦良好,只有1例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳,12例(70.6%)患者2 d后复查胸片示肺完全复张。另外5例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间行长。无1例因局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适,且夹管后活动不受任何影响。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

初次气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识。首先应向患者说明此手术的意义和注意事项,指导患者配合手术。而反复气胸患者往往对原普通引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感,甚至拒绝行此手术。须给予体贴关怀和安抚,并针对其心理特点,着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别,使其坚定信心,以乐观的态度主动配合治疗。亦可介绍同种病例患者现身说法,消除患者的紧张情绪。

3.1.2 术前宣教 我们用图片、实物、幻灯等工具,采用讲课、个别谈话等方式,向患者介绍本手术的大致过程、置管的部位、术后注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等等。

3.2术后护理

3.2.1 肺复张情况的观察 ①密切观察水封瓶,注意有无气泡溢出及水柱波动情况,如为液气胸患者,则应定时记录液体引流量;②注意肺部的听诊,如水封瓶已无气泡溢出,且肺部听诊两肺呼吸音基本对称,则考虑肺复张;③嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张;④如病情稳定,次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情况。

3.2.2 术后并发症的观察和护理

3.2.2.1 管腔堵塞 因深静脉留置管管腔细,扭曲后易导致引流不畅。尽量不使引流管扭曲,并在引流管下垫纱布,以减少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动,如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动,则听呼吸音,若患侧听诊呼吸音较低或消失,则考虑管腔堵塞,可予生理盐水20 ml冲洗,经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效,可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本文17例中发生管腔堵塞者3例,予以生理盐水冲洗后均再通。

3.2.2.2 留置管脱出

静脉保护贴膜固定效果良好,但如用力过猛,仍可致引流管脱出。我们在术前宣教的基础上,术后强化宣教,嘱患者不要进行过剧活动,并用别针等将引流管与患者衣服固定,以防止引流管无意中脱出。本文17例中有1例患者因活动致引流管脱出。重新置管并加强宣教后未发生二次胶管。

3.2.2.3 皮下气肿

皮下气肿一般发生于引流口的周围,但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面部等处。在通过宣教教会患者自己观察的同时,护士通过望、触、问等方法,定时观察皮下气肿的发生。如出现则及时通知医生。本文17例无1例发生皮下气肿。

3.2.2.4 感染

术后保持伤口敷料干燥,在严格无菌操作下,每于更换伤口敷料,如有弄湿、血渍等及时更换,预防感染发生。本文17例无1例发生局部或全身感染。

3.2.2.5 肺复张后肺水肿 目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大,肺复张时血流量和微血管血压增高等。定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。如术后不久,胸腔引流通畅,但患者咳嗽加剧,出现气急, 听诊肺部呼吸音较前增强且可闻及湿音,则考虑肺复张后肺水肿。可暂停负压吸引,待症稳定后予以持续负压吸引。本文17例无1例发生肺复张后肺水肿。

4 讨论

目前,用深静脉留置管作胸腔闭塞引流能克服普通引流管的缺点。具有以下优点:①管径细直径为1.7 mm。操作方便,血管损伤少,可仅予贴膜固定;②患者不适感轻,肺复张完全;③虽然深静脉留置管成本高,但恩置管时间短,累计费用低;④拔管方便,拔管后毋须创吕处理;⑤创口感染机会少,伤愈合后无疤。更适合于妇女或瘢痕体质患者。另外,深静脉留置管还具有无毒,组织相容性好,夹管方便,夹管后患者可带管自由活动等优点。故此方法值得推广。

在护理上,重视对患者实施整体护理,做好患者的心理护理及卫生宣教工作,解除患者的思想顾虑,使其能主动配合治疗。护士掌握此方法后可能发生的并发症,进行细致的观察和有效的护理,能减少和预防并发症的发生,使气胸患者迅速愉快地康复。