脊柱后路内固定术后伤口感染原因分析及护理措施

摘要：目的 分析脊柱后路内固定术后伤口感染的原因，并提出具体的护理干预措施。方法 2009年5月～2013年12月，本院共收治174例脊柱后路内固定术患者，其中发生切口感染7例。回顾性分析7例切口感染患者的临床资料。结果 174例脊柱内固定手术患者中，发生切口感染7例，切口感染率为4.02%。在发生切口感染的病例中，以手术时间（h）≥3 h和术前为开放性伤口患者感染率最高，均为3.45%，其次是年龄因素、合并基础疾病分别为2.87%，术前未预防性使用抗菌药物构成百分比为0.06%。结论 引起脊柱后路内固定术后切口感染的原因较多。术前充分准备，术后严密监测生命体征变化，及时观察切口及引流情况，可有效预防切口感染，减少并发症，促进患者康复。

关键词：脊柱后路内固定术；伤口感染；护理干预

脊柱后路内固定手术多为择期、无菌手术，术前准备较充分，术后切口感染发生率较低，患者一般恢复较理想[1]。但脊柱手术创伤大，手术时间较长，脊柱手术时常植入内固定物或植骨，也成为术后切口感染的潜在危险因素。脊柱手术切口和椎管相通，一旦发生切口感染，并发症较多，预后不良，且治疗难度较大[2]，因此，临床应重视脊柱后路内固定术后患者的护理，积极干预，防止切口感染的发生，促进患者的康复。本文回顾性分析2009年5月～2013年12月间，本院收治的174例脊柱后路内固定术患者中、发生切口感染的7例患者的临床资料，总结切口感染的原因，并提出具体的护理干预措施，旨在为临床护理脊柱后路内固定术后患者提供参考。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年5月～2013年12月，本院共收治脊柱后路内固定术患者174例，其中术后发生切口感染7例。术后未发生切口感染的167例患者中，男89例、女78例，年龄19～76岁、平均年龄（39.8±2.46）岁；发生切口感染的7例患者中，男5例、女2例，年龄44～77岁，平均年龄（47.6±2.38）岁。

1.2切口感染表现 7例患者均于术后2～5 d开始出现切口红、肿、热、痛等症状，呈渐进性加重，继之出现切口脓性渗出液。伴随体温升高，多为中低度热，体温37.8℃～38.9℃，呈持续性。3例患者出现39.5℃～40.3℃的高热。血常规检查结果显示：患者血液中白细胞、中性粒细胞比率均呈升高状态，C-反应蛋白阳性，出现核左移，血沉增快。

1.3治疗 脊柱内固定术后切口感染一旦出现，应立即将切口切开引流，加强伤口换药处理，保证切口清洁干燥，换药1次/d；切口感染较深者，用抗菌药物进行切口持续冲洗；加大抗菌药物用剂量，给予二联或三联抗生素联合使用；必要时静脉输入营养支持药物；切口脓液清除干净、无分泌物继续产生、切口连续3 d保持干燥的患者，可作二期缝合[3]。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P>0.05。

2结果

2.1脊柱内固定术后切口感染率分析 本研究选取174例脊柱内固定手术患者作为样本，其中发生切口感染7例，切口感染率为4.02%。

2.2脊柱内固定术后切口感染原因分析 在发生切口感染的病例中，以手术时间（h）≥3h和术前为开放性伤口患者感染率最高，均为3.45%，其次是年龄因素、合并基础疾病分别为2.87%，术前未预防性使用抗菌药物构成百分比为0.06%，见表1。

3讨论

脊柱术后感染常发生在术后30 d内，感染常侵犯脊柱切口周围浅层组织，如感染得不到有效的控制，则继续侵犯脊柱周围深层组织，引起椎间隙、椎管内感染，严重者导致椎体骨髓炎[4]，对患者产生严重的后果。

3.1分析脊柱手术后切口感染的原因 7例术后伤口感染患者中，手术时间（h）≥3 h者构成比较高，为3.45%。手术时间越长，术野暴露越久，空气中细菌污染程度越高。另外，长时间手术，手术医师操作也相对较长，出血相对较多，患者体力消耗大，抵抗力下降，增加术后切口感染的发生。所以，术者应加强学习、不断提高业务水平、注意无菌操作，缩短手术时间，正确放置手术内固定材料，减少对椎旁软组织的损伤[5]；术后严密观察切口及引流，加强术后的营养支持，提高患者抵抗力。毫无疑问，术前如果为开放性伤口，伤口本身就存在细菌侵袭，当然术后切口感染较多。患者的年龄越大，各器官机能出现退行性变，抵抗力下降，增加术后感染的几率，因此年龄≥55岁者术后切口感染率较高。手术的打击可使患者原有的基础疾病复发，加上患者长期服用某些药物，对抗菌药物敏感性差，术后易发生切口感染。因此，术前要充分评估患者病情，积极治疗基础疾病，把患者身体状态调整到最佳状态[6]。现在随着医学观念的转变，术前预防性使用抗生素已经成为广大医生的共识，但部分急诊患者术前无法预防性使用抗菌素，本研究中，1例切口感染患者术前未预防性使用抗菌药物，具有代表性。

3.2脊柱内固定术后护理措施

3.2.1术前准备 术前充分评估患者的身体及营养状况，积极治疗基础性疾病。准备好手术所需的特殊设备、器械和物品，及时打包送高压消毒。

3.2.2术中加强配合 患者进入手术室后，帮助患者取合适的，协助麻醉师穿刺麻醉。麻醉显效后，根据手术操作的需要，帮助患者保持俯卧位，使头部脊柱成一条直线，使用头架固定头部。巡回护士及时为手术提供所需的器材，器械护士应提前了解手术部位及方法，熟知手术步骤，密切配合医生，尽量缩短手术时间，减少出血及术野暴露时间。

3.2.3术后护理 术后进行24 h心电监护，持续低流量吸氧，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度变化；观察切口敷料有无渗血渗液，及时更换；正确固定好切口引流袋，观察引流物的颜色、量和性质，定时（2 h/次）挤压引流管，保持引流通畅；麻醉清醒后鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，保证营养的供给，提高免疫力；指导患者保持正确的、正确穿戴支具[7]，防止内固定松动及移位，使内固定处于正常位置，促进患者的康复。

参考文献：

[1]刘志安，戈才华，方虎，等.脊柱后路内固定术后早期伤口感染危险因素分析及治疗方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4704-4706.

[2]曾忠友，金才益，王斌，等.下腰椎病变椎弓根螺钉系统内固定术后急性感染的治疗[J].脊柱外科杂志，2010，8（6）：359-361.

[3]郭昌军.脊柱后路内固定术后切口感染临床探析[J].大家健康（中旬版），2013，7（07）：17.

[4]班玉洪.早期清创持续冲洗治疗内固定术后切口深部感染[J].中外医学研究，2011，9（21）：138-138.

[5]马一鸣，汤涛，王云，等.脊柱后路内固定术后切口感染23例临床分析[J].中医正骨，2010，22（6）：66-66.

[6]刘彩平，黄雅英.寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的手术配合及术后护理[J].中国实用医药，2010，5（06）：196-198.

[7]曹云海.脊柱手术后并发感染的原因及处理[J].中国实用医药，2011，6（25）：119-120.