结核性腹胸膜炎58例临床护理效果

【摘要】目的探讨结核性胸膜炎临床护理方法。方法回顾性总结分析我院2012年5月――2013年5月收治58结核性胸膜炎护理资料。结果经积极抗痨、抗感染、胸腔穿刺抽液，并配合有针对性的护理措施，本组58例患者，其中32例患者治愈，26例好转出院。结论正确的治疗措施和合理有效护理，是提高治愈率，减少并发症关键。

【关键词】结核性胸膜炎；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309425文章编号：1004-7484（2013）-09-5213-01

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是由结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。临床主要表现为胸痛、干咳、发热、盗汗及大量积液引起的呼吸困难等。治疗除了采用抗痨、抗感染外，积极抽出胸腔积液也是重要的治疗措施之一，并且在术后应当给予精心的护理，对预后起着关键作用。现对我院2012年5月――2013年5月收治58结核性胸膜炎患者的临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料

11一般资料选取我院自2012年5月――2013年5月收治58结核性胸膜炎作为研究对象，男42例，女16例，年龄16-65岁，平均年龄（333±24）岁。入院后行B超、X线胸片、或胸部CT均有胸腔积液，其中左侧胸腔积液18例，右侧胸腔积液34例，双侧胸腔积液6例；胸腔积液大量者12例，胸腔积液中量者39例，胸腔积液少量者7例。实验室检查：黄色胸水51例，血性胸水7例。

2护理措施

21一般护理急性期及发烧期间应卧床休息，尽量少活动，因为休息能降低患者机体的代谢、减少其对毒素的吸收，同时减少胸水的渗出，缓解病情。对于发热的患者应用物理降温方法，预防高热惊厥，如上述方法无效，可用药物退烧。加强皮肤护理，防止压疮发生。给患者多饮水、给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化软食或半流食，保持大便通畅。患者的病室有充足的阳光、新鲜的空气、适宜的温湿度，以利于患者恢复。

22胸腔穿刺放液护理为了防止胸膜粘连，排除胸液中细菌及其代谢产物，所以要进行胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺具体护理方法：术前准备胸穿用品，胸腔穿刺前应向胸腔内注入抗结核药物、糖皮质激素或纤溶药物，可积极杀灭结核菌，控制胸液渗出中。术中护理：患者取坐卧位，每次穿刺前进行B超定位，局部常规消毒，给予局部麻醉，然后医生进行抽液，在抽液过程中要注意抽液速度，不宜过快，24小时抽液量不得超过1000ml。操作过程中护士要密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压、胸闷等症状，如患者出现轻咳、胸闷、气短、心悸、四肢发凉等胸膜反应，应立即停止抽液，采取对症处理。术后护理：穿刺局部消毒用无菌纱布妥善包扎好，妥善固定引流管的位置，引流管不易过长以免扭曲，保持引流管畅通。注意观察引流液的量、颜色及性质，并及时将标本进行送检，发现问题及时处理。严格执行无菌操作，24小时更换一次引流袋及敷贴。

注意适当卧床休息，为了防止预后后遗症胸膜粘连，让患者做深呼吸运动，促进肺功能运动。注意观察患者病情，如有胸痛、胸闷、咳嗽加重，应及时通报医生做及时处理。

23用药指导①抗结核药物：由于结核性胸膜炎服用抗痨药物，护士应督促患者按时、按剂量服用药，不可随意增减药量，服用药物期间要注意观察其副作用，抗结核药物可引起过敏性反应、胃肠道的不良反应、肝功能损伤、周围末梢神经炎、听力下降、口唇发麻、视物模糊、关节酸困，血常规白细胞降低等，所以要定期复查，如每个月复查血常规，肝肾功能，发现情况及时处理。②糖皮质激素：使用糖皮质激素可以减少胸液渗出，促进吸收，防止胸膜粘连和减轻中毒症状，但是糖皮质激素副作用也很大，所以患者应严格按照医嘱要求剂量进行服用。服药期间，保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮及继发感染。注意观察药物的疗效及不良反应，定时检查血糖、肝功能、水、电解质平衡，如有异常及时处理。如患者合并密切观察有无消化道溃疡，严重精神病、皮质醇增多症、高血压、糖尿病、骨质疏松症等疾病时禁用。当患者病情好转时停用糖皮质激素药物时，服用剂量要按照缓慢递减量慢慢停用，以免出现反跳现象。③纤溶药物的应用：用药前，要检查患者的凝血四项，服药期间严密观察药物的疗效及不良反应，如有皮肤搔痒、胸闷等过敏反应，应及时通知医生做对症处理。

24心理护理结核性胸膜炎是一种慢性病，易复发，而且长期使用抗结核药物，并且药物不良发应大，往往患者会出现焦虑、恐惧、不安、忧虑等情绪，因此，护理人员应做好患者的心理沟通，排除心理障碍，给病人和家属讲解结核性胸膜痰相关知识，同时指导患者注意卧床休息、避免情绪激动、注意饮食等，使患者有个良好的心态，配合治疗早日康复。

25胸痛护理给予患者采取舒适，减轻疼痛刺激。指导患者采用放松疗法，分散患者注意力，听音乐或看书，做缓慢深呼吸、使全身肌肉放松，来减轻患者疼痛感觉。必要时可遵医嘱给予止痛药物治疗。

3结果

经积极抗痨、抗感染、胸腔穿刺抽液，并配合有针对性的护理措施，本组58例患者，其中32例患者治愈，26例好转出院，无一例发生严重并发症。

4讨论

结核性胸膜炎常见青壮年男性，发病与患者对结核菌高度敏感有关，临床上常分三种类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。大多数结核性胸膜炎是急性病。结核性胸膜炎早期合理规划治疗，积极采用“抗结核药+激素+积极抽水+配合有效的护理措施”的综合治疗及有针对性精心护理方案，减少了胸膜肥厚、粘连、胸廓塌陷变形等后遗症发生，在治疗的同时，加强护理是提高治疗有效率关键。

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