探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展

摘要：结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核，临床治疗的效果却并不乐观，其实临床最常见且多发的病，结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，为了维护胸膜的正常结构和功能，防止胸膜肥厚和粘连，必须及时的进行治疗。结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素，以及运用胸腔抽液的方法，进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。

关键词：结核性胸膜炎；临床治疗；糖皮质激素；规范治疗

【中图分类号】R561.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0207-01

1 引言

结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病，如果治疗不及时，化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证，使肺部压缩及胸廓变形，对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸，这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。

2 分析结核性胸膜炎的感染途径

2.1 结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。

2.2 肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。胸腔镜可见胸膜上有一些黄白色的小结节，经过病理证实为结核性肉芽肿。结核性渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎进一步恶化所致的病变。结核菌在人体进行反应时，胸膜受结核菌的感染引起渗液，它可能发生在感染期间的任何阶段。

2.3 结核菌的直接侵犯血型散播在胸膜上形成栗粒性病灶。结核菌的直接侵犯胸膜会出现充血、渗出、增生、坏死、纤维化等病变。医学界的学者以往经过研究，普遍认为结核性胸膜炎是由于机体对结核杆菌以及其代谢的产物过敏而引起的，以胸腔积液结核杆菌培养为阳性作为主要依据，找到有结核菌素刺激所产生的胸液中的T细胞，而目前有更多的专家学者认为结核性胸膜炎主要发病机制则是结核杆菌直接感染胸膜。

3 结核性渗出性胸膜炎的治疗途径

结核性渗出性胸膜炎的患者多会急性发病，三分之一的患者一周内出现并发症状，三分之二的患者在一个月之内出现并发症状，胸痛和干咳是最常见的症状，年轻人发病率较高。渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要以胸腔积水的多少作为依据，少量的积水不会影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能的改变也会很小，但是大量的积水则会造成肺脏压迫，呼吸限制困难。因此结核性胸膜炎应该坚持早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，以下是针对结核性渗出性胸膜炎的症状惊醒的治疗措施和治疗方法。

3.1 药物治疗和疗程。未经治疗的自然病程会在若干年后复发或出现新的病变，正确的判断和治疗疗程十分重要。通过治疗检查作出全面的治疗方案，确认治疗疗程时间。

3.2 全身抗痨药物治疗和化学治疗方案。抗痨药物和全身化学治疗是结核病治疗的基础方案，抗结核化疗是针对结核性胸膜炎中的肺内结核实施的方案，其使用范围高于口服制剂的使用。规则的抗结核治疗有利于胸水的吸收和症状的缓解。我国板装组合药目前还存在着一些弊端，不利于患者合理的用药，药物剂量偏大，患者不易依从治疗。固定剂量复合制剂在抗结核治疗中不但可以防止不合理用药，还可提高患者的依从性。

3.3 糖皮质激素的正确应用。糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的作用仍有争议。现多认为在没有激素应用禁忌症的情况下，抗结核药物与激素合并使用，并与早期、规则、充分地抽液被视为结核性渗出性胸膜炎最有效的常规治疗方法。使用指征为：中毒症状明显，强有力的抗痨治疗但中毒症状无明显改善，积液无减少者。在没有激素应用禁忌症的情况下，将激素与抗结核药物联合使用，并充分及时的确定结核性渗出性胸膜炎的最佳治疗方案，尽量尝试在胸腔内注射激素，以便于发现激素对胸腔积液的吸收和作用效果，避免长期大量使用带来的反作用效果。胡志贤对比了108例确诊结核性胸膜炎患者HJ，发现除抽胸液及正规化疗外规律使用强的松有助于症状改善，减少胸膜粘连。

3.4 胸腔抽液治疗法。此治疗方法是最重要的治疗措施之一，治疗中可以排除胸腔积液中的细菌及代谢产物、炎性渗出物和致热源，防止纤维蛋白的积淀，胸膜粘连状况减少。治疗方法中有针穿刺、深静脉穿刺管引流、留置式套管针引流等，近年来应用中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺排液对结核性胸膜治疗，取得了胸水消失的较快、患者住院时间短、花费费用低、治疗后的并发症降低，所以建议早期就进行缓慢的抽尽胸腔积液的方法治疗结核性渗出性胸膜炎。

3.5 免疫调节剂的使用。结核胸膜炎发病患者多是免疫力低下，过敏反应性高，病发后炎症范围不断扩大，炎性反应重。经过观察发现胸腺肽注射液对胸膜炎的近期疗效比较明显，能够防止胸膜炎并发胸膜肥厚和粘连的作用。

3.6 微波治疗法。此法可以使局部血管扩张，吞噬白细胞的作用加强，机体的再生与修复能力增强，提高细胞内的药物反应和药物吸收能力，明显的治疗效果得到广泛的临床推广与应用。

3.7 胸腔镜局部治疗法。通过胸腔镜手术直接吸除胸腔积液，松懈粘连带，清除纤维素膜和坏死的组织，缩短患者的住院时间，降低并发症的发生。

3.8 进行外科手术。结核性渗出性胸膜炎如果不及时治疗，会出现胸膜增厚和包裹性积液，只有进行手术治疗才能达到治愈的目的，根据患者自身病情状况进行手术方案，并加强支持治疗，提高患者的依从性，取得良好的疗效。

4 总结

结核性渗出性胸膜炎必须及时的、系统的、彻底的进行治疗而不留痕迹的达到临床治愈。早发现早治疗，减少术后并发症，缩短治疗时间，做好患者的思想工作，讲解全过程治疗的重要性，为结核性胸膜炎不再复发积极制定治疗方案。

参考文献

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[2] 蒋慧，朱林萍.结核性渗出性胸膜炎治疗进展.《中华全科医学》.2011，2

[3] 任斐，毛晓辉.结核性渗出性胸膜炎的治疗进展.《吉林医学》.2012，8