妇科手术的肠道清洁方法选择

【摘 要】肠道准备广泛涉及专科护理与基础护理工作，与院内感染控制、临床医护质量及术后并发症的发生密切相关，甚至有时直接决定了手术的成功与否，影响患者的住院时间、预后及费用。清洁肠道不理想有多种原因，评估病人、选择合适的灌肠方法，为手术创造良好的肠道条件，减少并发症。

【关键词】灌肠；妇科手术

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0630-02

1.1目的：灌肠是为了减少手术中因脏器的牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止手术中括约肌松弛，粪便排出造成污染，防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减少术后便秘、肠胀气等不适。

1.2直肠的生理解剖：直肠位于盆腔后部，上平第三骶椎高度接乙状结肠，向下穿过盆膈延续为肛管，据统计，成人的直肠长12cm，其下端肠腔明显膨大为直肠壶腹。直肠并不直，在矢状面上有2个弯曲与骶骨曲高度一致，为骶曲，在下部绕尾骨尖端的弯曲为会阴曲。在冠状面上直肠尚有左右侧的弯曲，但不恒定。进行灌肠操作时，应注意这些弯曲。当进入直肠的内容物增加到110ml时，内括约肌便会持续弛缓，失去其自制能力，表现为肛管静息压大幅度下降，不易去刺激，内括约肌不会恢复张力，同时，这一容量会刺激盆底排便感受器，引起持续的便意（1min）以上，当进入直肠的内容物增加到220ml左右，直肠内压达4.61Kpa时，不但内括约肌早已失去自制的功能，而且强烈紧迫的便意及盆底肌，外括约肌持续收缩难以超过60s的特性，将使盆底肌＼外括约肌完全松弛，肛管压力聚降，同时，反射性腹压上升而使直肠内压急剧升高，排便动力超过排便阻力，直肠内容物排出。

成人每天接受500-2500cm的食糜。改良灌肠时插管长度为20-25cm，进入结肠内，灌肠液增加，灌肠时患者产生便意感受减轻，灌肠次数减少。

1.2灌肠标准判断 清洁肠道时舒适度判断无不适；患者无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感；明显不适；患者明显不适及便意感强烈。肠道清洁度判断标准：术中肠管瘪平，透明，无肠管胀气；不清洁：术中肠管鼓胀或排出含粪渣液体或粪便。

2.妇科术前灌肠不彻底原因分析：

2.1年龄与体质：子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫脱垂等，好发年龄大多在45-65岁，常伴有贫血、高血压、糖尿病、心脏病等症，患者往往不能耐受灌肠，在操作并发心慌、气急、大汗而被迫终止灌肠。

2.2患者情绪紧张：操作前与患者沟通不足，宣教不到位，清洁灌肠的目的与手术的重要性未解释清楚，在患者心理上无准备，精神紧张，会放大生理上的不适，部分患者出现迷走神经兴奋症候群。如恶心、呕吐、出汗、面色苍白、痉挛性腹痛等，使灌肠不能顺利进行。

2.3饮食配合不到位：与饮食习惯和饮食宣教不到位，患者在术前进食过饱及不易消化食物，会使大便干燥，还有些病人长期便秘，排便周期长不易化开而影响排空。

2.4括约肌功能缺失：对于子宫重度脱垂，阴道前后壁膨出常合并有括约肌断裂和损伤，括约肌功能丧失或减退，灌肠时，灌肠液边灌边出，达不到灌肠效果。

2.5操作不当：如肛管插入深度不够，保留时间不够、压力太大、流速太快；患者耐受差而匆忙结束操作，没有足够的液量软化大便，即使有排便，但不彻底。

3 灌肠的方法选择：

3.1传统的灌肠方法：

3.1 灌肠次数多，肛管来回刺激，可损伤肠道粘膜，使括约肌松弛，增加了病人痛苦。

肠液外流，患者耐受性差，影响灌肠效果，达不到清洁肠道的目的。

3.2 头低臀高左侧卧位的改良式灌肠：灌肠液39-41°C的生理盐水1500ml，患者去头低臀高左侧卧位，抬高臀部20-30cm，，灌肠液面距40―60cm.选用吸痰管一根、一次性输液器一根，吸痰管连接输液器，排气后吸痰管前端经缓缓插入20-25cm，打开输液器开关，当输注完毕，缓慢拔出后用手轻按5分钟不变，之后依下列转动：左侧卧位-俯卧位-右侧卧位-仰卧位。每个停留3分钟，然后离床活动排便。排便同法重复操作至排出无粪渣为止。

3.3采用口服甘露醇注射液灌肠，由于20%的甘露醇是以晶体的形式存在，所以在肠道中是不容易被吸收的，促进了肠道中渗透压的升高，阻止了水分在肠道中的被吸收，于是人体的肠腔形成了一个高渗的环境，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁促进蠕动。这种灌肠方法加速排便，使整个肠道（包括横结肠、升结肠）的粪便全部排出，达到整个肠道清洁的目的，清洁率为100%。由于肠液的丢失，导致钾离子下降，加上是含糖制剂，灌肠与手术时间延长存在肠管胀气的现象。

3.4采用硫酸镁20克加生理盐水500ml加饮用水1500-2000ml口服灌肠，原理与甘露醇一样，效果一致，和甘露醇比较不含糖，所以肠胀气情况相对甘露醇减轻。

3.5辉力灌肠剂灌肠法：辉力灌肠剂又名磷酸钠溶液，其活性为磷酸钠，可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠道，软化大便，同时使肠道内压升高，可刺激排便反应，增加肠蠕动，达到清洁肠道的目的，辉力灌肠剂瓶口柔软，弹性好且预涂剂，病人感觉舒适，不良反应少，使用方便，病人容易接受。只是费用较其他方式高。

4 根据病人选择灌肠：

4.1 对于口服灌肠禁忌可选择改良式灌肠，灌肠液不经过口腔、胃肠。灌肠主要用于保留灌肠、直肠与部分结肠的清洁以及顺产前的准备或诱导宫缩。灌肠不彻底。

4.2 择期肠道手术或对肠道准备要求高、括约肌松弛，可选择口服灌肠。这是全肠道灌洗，清洁度高，但部分病人可能出现低钾，如果距手术时间长反而鼓肠。可补钾缓解。

4.3 老年患者可选择温和的辉力灌肠剂，也就是含有电解质灌肠剂，分口服和肠道用。

4.4 任何灌肠方式除急诊外要配合饮食指导，尤其排便周期长的患者。排便周期长的患者可以增加灌肠一次。

4.5 通过近几年1000多人的灌肠观察，灌肠距餐后时间愈长，效果愈佳。

5 讨论：目前用于妇科手术前的肠道清洁方法很多，传统的方法是肥皂水灌肠，但此法副反应大、病人痛苦大，接受过其他方法的患者拒绝接受。而且增加护士的工作量。较理想的方法应以准备时间短、清洁效果好而病人又易于接受为原则，减少护理人员的工作量，体现科学性与人文性。

参考文献：

[1] 杨小英。改良灌肠法对妇科手术患者肠道准备的效果观察 南昌大学学报2010年50卷第1期

[2] 卞惠 辉力灌肠剂在妇科病人手术前肠道准备中的效果评价 安徽医药oce.13（10）