急性脑血管疾病并发意识障碍临床治疗探讨

[摘要]目的：探讨急性脑血管疾病并发意识障碍的诊断过程与疗效。方法：回顾性分析我院2012年12月-2013年12月接收的急性脑血管患者180例，对其行意识状态诊断后确诊有无并发意识障碍，一旦发现及时对症治疗。结果：180例急性脑血管患者中出现意识障碍的发生率为38.33%（69例），其中有19例昏睡、20例意识恍惚、30例昏迷；经治疗后29例痊愈，27例好转，13例为无效，治疗有效率为81.16%，且缺血性脑血管疾病患者的治疗有效率明显高于出血性脑血管疾病患者（P

关键词：急性脑血管疾病；意识障碍；临床治疗

急性脑血管疾病作为急诊科常见的急病类型之一，可分为缺血性急性脑血管疾病与出血性脑血管疾病两类，临床表现为运动障碍、意识障碍等，具有起病快、发展迅速等特点，若不得到及时有效的治疗，极易出现死亡事件[1]。我院在急性脑血管疾病的诊治过程中秉承“早发现、早治疗”的原则，尽早对患者采取意识状态诊断，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年12月-2013年12月接收的急性脑血管患者180例，31例为脑血栓塞，29例为脑血栓形成，35例为脑出血，25例为蛛网膜下腔出血，29例为高血压脑病，31例为短暂脑缺血发作；男性患者99例，女性患者81例，年龄为39-82岁，平均年龄为（59.3±5.4）岁。所有患者中有69例出现意识障碍，其中有37例为缺血性脑血管疾病并发意识障碍，32例为出血性脑血管疾病并发意识障碍。

1.2方法

1.2.1诊断方法

患者均行脑部CT检查，经确诊后为急性脑血管疾病。脑出血患者常见血压升高、反复呕吐等临床症状，发病快；缺血性患者发作时间为15-55min不等，且发作频繁；脑梗死患者未见明显症状，发病缓慢；蛛网膜下腔出血患者常见头痛、呕吐、恶心等临床症状，发病快；高血压脑病患者常见呕吐、恶心、头痛、血压升高意识障碍等临床症状；脑血栓患者常出现意识障碍，发病快。

1.2.2治疗方法

给予所有患者常规血压与颅压控制、营养支持以及水电解质纠正治疗，并根据患者实际情况采取对症治疗方案。（a）脑出血患者：行甘露醇、地塞米松、速尿治疗，必要时施加抗生素抗感染治疗，如有手术需要，及时行颅内血肿清除术；（b）蛛网膜下腔出血患者：行芳酸治疗（静脉滴注），以控制出血，同时行甘露醇、地塞米松控脑水肿治疗，联合尼莫地平防脑血管痉挛；（c）脑梗死患者：行低分子右旋糖酐静脉滴注联合抗凝、溶栓治疗；（d）短暂性脑缺血发作患者：行潘生丁、低分子右旋糖酐以及乙酰杨酸药物治疗；（e）高血压脑病患者：行甘露醇静脉滴注治疗，或甘油果糖静脉滴注，并联合降压药控血压治疗。

1.3疗效判定标准[2] 将脑血管恢复期患者的疗效分为痊愈、好转、无效。痊愈：经治疗后患者意识障碍消除并恢复至正常水平；好转：经治疗后患者的意识障碍逐渐转至清醒，未见痴呆或痴呆不明显；无效：经治疗后患者意识障碍未见改善或加重。（治疗有效率=痊愈例数+好转例数）×100%。

1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P

2结果

（a）病情进展：180例急性脑血管疾病患者中有69例出现意识障碍，发生率为38.33%，其中有19例（27.54%）昏睡、20例（28.99%）意识恍惚、30例（43.48%）昏迷，有临床研究表明患者在3-5h内易并发意识障碍[3]。

（b）治疗结果：经治疗后29例痊愈，27例好转，13例无效，治疗有效率为81.16%；且缺血性脑血管疾病患者的治疗有效率为91.90%，明显高于出血性脑血管疾病患者治疗有效率的68.75%，组间比较差异显著（P

3讨论

急性脑血管疾病是由患者脑部血液供应不足或其他障碍而出现的急性脑部疾病，发病率较高，主要以中老年群体居多，临床表现为意识障碍、运动障碍（半身不遂）等，而意识障碍作为急性脑血管疾病中脑功能紊乱的直接结果，发病因素来源不同，如脑出血、高血压疾病、脑血栓等[4]。

随着急性脑血管疾病发病率的不断攀升与医疗技术水平的迅猛发展，意识障碍发病程度的诊断为疾病判断提供了临床依据。本研究中，出血性脑血管疾病并发意识障碍的发生率不及缺血性脑血管疾病并发意识障碍的发生率，提示尽早诊断并行积极的治疗是提高意识障碍治疗有效率的关键。患者接受治疗时，应将重点放在血压与颅压控制方面，并行营养支持，及时纠正水电解质失衡现象，与此同时，还要参照患者的实际情况，给予具有针对性的治疗措施，以控制病情的进一步发展[5]。本研究中69例患者经诊断确诊并采取对症治疗后，治疗有效率为81.16%（29例痊愈，27例好转），效果显著。

综上所述，急性脑血管疾病患者尽早行意识状态诊断，有利于降低意识障碍发生率，从而提高治疗有效率，临床应用价值高，值得推广。

参考文献：

[1]朱昌荣.急性脑血管疾病并发意识障碍84例临床分析[J].中外医疗，2010，19（15）；206-208.

[2]刘爱华，叶文艳.急性脑血管疾病并发意识障碍诊治探析[J].中国保健营养（上旬刊）2013，17（08）：592-593.

[3]曾波.急性脑血管疾病并发意识障碍的临床分析[J].中国医药指南，2013，32（11）：2063-2065.

[4]马文娟.急性脑血管疾病意识障碍应用纳洛酮治疗的疗效观察[J].中外医疗，2011，21（17）：1635-1636.

[5]赵卫东，侯红霞.急性脑血管疾病合并脑心综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，19（21）：1526-1527.